身上長了黑色的痣,會癌變嗎?能不能鐳射點痣?

作者介紹:於愛嬌,中國醫科大學博士,南方醫院皮膚科醫生,科普作者。

導讀

小的時候臉上、身上長了很多痣,不同部位的痣被長輩賦予了不一樣的意義,比如代表美麗的,代表智慧的,代表財運的,後來想想這跟睡美人出生時仙女們的祝福有異曲同工之妙。

再長大些,《非誠勿擾 2》電影的上映後大家發現痣可以變成黑素瘤,這些痣就成了父母的眼中釘,肉中刺了,時不時的催著去處理掉。

色素痣雖然看著可能就是個黑點,但是在臨床上有很多分類,包括先天性黑素細胞痣、普通獲得性黑素細胞痣、藍痣、暈痣、不典型痣等,今天說的是臨床最常遇到的兩種:先天性黑素細胞痣、普通性獲得性黑素細胞痣。

目 錄

  1. 先天性黑素細胞痣

  2. 普通性獲得性色素痣

  3. 什麼時候要就診呢?

  4. 要切除黑素細胞痣嗎?

  5. 手足、生殖器處的色素痣是否容易惡化?需要切除嗎?

  6. 能做鐳射點痣嗎?

一先天性黑素細胞痣

先天性色素痣是生下來就有的色素痣,真真正正的「胎記」,也有少數人是在出生後幾周或者幾個月出現。大約有 1% 的新生兒有先天性黑素細胞痣。

先天性色素痣可以長在任何地方,軀幹、四肢、面部、手腳等。每個人的痣長得可能都不太一樣。自己身上的痣也會隨著年齡發生變化。比如痣的顏色會有改變,從扁平變得突起,表面出現增生的結節,出現毛髮等等。

各式各樣的先天性色素痣(圖片來源 visualdx)

先天性黑素細胞痣會隨著孩子身體的增長等比例增大,成年後身體停止生長,痣的大小基本也就不會改變了。不同部位的痣增長的比例跟身體部位有關,頭部預計是增加 1.7 倍,軀幹和上肢約 2.8 倍,下肢 3.4 倍。

直觀的「等比例增大」的例子(圖片來源參考文獻 2)

根據其在成年預計能達到的最大直徑,可以將先天性色素痣分成 4 類:

小於1.5cm為小痣,1.5-19.9cm為中等大小的痣,20-40cm為大痣(在新生兒中,頭部大於 9cm,軀幹部位大於 6cm 就屬於大痣了),直徑 40cm 以上的為先天性巨痣。大部分的先天性色素痣都在 3-4cm 以內,先天性巨痣的發生率很低,估計在 1/20,000 至 1/500,000。

先天性小痣

先天性小痣

中等大小的先天性黑素細胞痣

中等大小的先天性黑素細胞痣

先天性巨痣(圖片來源 uptodate)

先天性巨痣(圖片來源 uptodate)

惡變

先天性色素痣的惡變風險和痣的大小密切相關,越大的色素痣出現惡變的風險越高。大型或巨型先天性色素痣發生黑素瘤的終身風險約在 2%-5%,約有一半發生在 5 歲之前

大型先天性色素痣,尤其是大於 40cm 且在後部中軸位置,或者有多個衛星痣(大型先天性色素痣周圍還有小的色素痣),或者有多箇中等大小的先天性色素痣,還有存在神經皮膚黑變病的風險,需要對神經系統情況進行評估。

雖然仍有爭議,但目前普遍認為中小型的先天性色素痣發生黑素瘤的風險小於 1%。如果發生惡變多是出現在青春期後。

二普通性獲得性色素痣

我們平時見的最多的,偶然在孩子身上發現的痣大部分屬於這類,多在出生後半年開始出現

隨著年齡增長,痣的數量逐漸增加,在 20-30 歲左右達到峰值。痣的多少和遺傳因素、日光照射有關,尤其是間斷性的暴晒會增加暴露部位色素痣的數量

皮膚中一團團的黑素細胞形成了我們肉眼看到的痣。按照痣細胞在皮膚內的位置分成三種:

三種常見的獲得性黑素細胞痣 (圖片來源參考文獻 4)

  • 交界痣:位於真表皮交界處,一般是平平的,褐色至黑色,上圖 A。

  • 複合痣:真表皮內皆有痣細胞。微凸起,一般是棕色,上圖 B。

  • 皮內痣:位於真皮內,一般是凸起的,可以是褐色、膚色或者粉色,上圖 C。

痣也可以有「生老病死」,一顆痣可以從交界痣逐漸演變成複合痣,再到皮內痣,小時候看起來是深色、平坦的痣,長大或者到了成年後逐漸演化成顏色減淡,隆起的「肉痣」。

惡變

兒童期間發生黑素瘤是比較少見的,大約 1% 的黑素瘤是發生在不足 20 歲的人身上, 0.3% to-0.4% 發生於青春期。

獲得性黑素細胞痣終身的惡變風險約在 1/10,000,有一半的皮膚黑素瘤並不是從之前存在的痣上出現的,也就是說與痣是無關的,總的來說,獲得性普通色素痣的惡變風險是非常低的。但是色素痣數量多可能提示了黑素瘤發生的風險高,尤其是全身色素痣超過 50 個的人。

三什麼時候要就診呢?

觀察:

包括家長自己的觀察(參考 ABCDE 法則),可以通過拍照對比,醫生的觀察除了照片對比,還可以藉助皮膚鏡來幫助分析色素痣的情況。

家長可以利用 ABCDE 法則來監測痣的變化,這是個醫生和非醫學人員都可以使用的法則,並且經過多個研究證實了其在發現早期黑素瘤上的作用(勘誤:下圖D,痣的直徑是不超過6mm)。

出現以上情況不一定就是發生了惡變,但是符合的條件越多,惡變的風險越大。所以如果出現以上任何變化,最穩妥的方法還是找醫生評估。

四要切除黑素細胞痣嗎?

其實先天性色素痣中小痣及中等大小的痣惡變的風險較低,可以觀察為主。如果是影響美觀或者是不易於觀察的位置,可以選擇去除。

大痣及巨痣因為惡變、美觀等影響,傳統上建議早期積極手術治療,但是因為先天性色素痣痣細胞位置可能比較深、範圍大,即時手術也不一定能去掉全部痣細胞,治療並不能完全避免黑素瘤風險,切除後遺留瘢痕影響美觀、功能,還可能影響對於其下先天性色素痣的變化、目前更傾向於密切觀察,定期複查。

絕大部分的獲得性黑素細胞痣是沒有惡變風險的,所以一般是不需要去除,預防性切除對於減少黑素瘤發生沒有益處

出現以下情況可以考慮去除色素痣:

1. 痣發生了變化,懷疑發生惡變(參照以上提到的 ABCDE 法則);

2. 覺得影響美觀,或者對孩子社會心理造成影響;

3. 容易被首飾、衣物摩擦部位的色素痣容易受到反覆刺激。

手術去除可以說是先天性色素痣和獲得性普通色素痣治療的金標準,是最徹底去除痣細胞的手段,根據痣的大小,可以單次直接切除,或者分次切除、採用擴張器切除等。

其他的方法包括鐳射去除、藥水灼燒、冷凍、電灼等,這些方法都只能部分去除痣細胞,而且藥水、冷凍、電灼等因為深度不容易控制深度或者範圍,可能留下明顯的疤痕、色素改變,醫院裡用的已經比較少了。

五手足、生殖器處的色素痣是否容易惡化?需要切除嗎?

手掌、腳掌處的色素痣:這些位置的色素痣家長擔心摩擦會發生惡變,雖然我們國家的惡性黑素瘤好發於這個部位,但是兒童發生惡性黑素瘤的可能性極小,並且壓力、摩擦等物理因素與惡變的關係並不明確,不需要預防性切除。

生殖器處色素痣:根據目前的文獻報道看,並未發現長在生殖器部位的色素痣有更高的惡變風險,雖然我們國家黑素瘤多發生在黏膜處,但這些病例很少源於色素痣。

所以,兒童生殖器部位的色素痣如果沒有可疑改變不建議預防性切除

六能做鐳射點痣嗎?

鐳射點痣家長一般最關心兩個問題,一個是會不會惡變,一個是會不會留疤。

目前鐳射導致色素痣惡變的問題還存在爭議,有一些鐳射術後出現黑素瘤的病例可能本身就是黑素瘤,另外也有學者推測可能是由於反覆鐳射刺激導致的惡變,目前並沒有充足的證據證明鐳射會刺激色素痣惡變

臨床上,對於懷疑有惡變可能的色素痣要手術切除並且進行病理檢查,如果個人或者家族有惡性黑素瘤病史,同樣不建議輕易選擇鐳射去除。

色素痣位於真表皮交界處或者真皮,先天性色素痣可能更深,要想破壞這些深度的痣細胞巢,必然會留下疤痕。

如果色素痣比較小,會留下一個相對比較平或者略凹陷的瘢痕,看起來不是很明顯。如果色素痣比較大,則可能會留下一個明顯的萎縮性瘢痕,也有少數患者出現凸起的增生性瘢痕。

所以如果選擇鐳射治療,多建議不超過 2mm 的色素痣。

上圖是鐳射點痣 3 個月後留下的凹坑

上圖是鐳射點痣 3 個月後留下的凹坑

另外,鐳射治療往往不能去除全部的痣細胞,尤其是先天性色素痣,其痣細胞可能到位於更深的位置,治療後常常會出現復發。有的時候即時看起來治療乾淨的色素痣,可能是由於表面形成的瘢痕遮擋而使顏色減淡。

– 參考文獻 –

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  2. AshiqueK T, Kaliyadan F. Comment on "Proportionate growth of congenital nevi:Blow a balloon to explain"[J]. Pediatric Dermatology, 2018, 35(6):878-878.

  3. Hunt RD, Orlow S J, Schaffer J V. Genital melanocytic nevi in children: Experience ina pediatric dermatology practice[J]. Journal of the American Academy ofDermatology, 2014, 70(3):429-434.

  4. Bolognia J L . Dermatology Essentials[M]. Saunders, 2014.

  5. Uptodate

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