嬰兒頻繁嘔吐,竟然是因為胃裡長結石?

導讀

最近看文獻,發現一個讓我驚奇的病例,小寶寶生後頻繁出現嘔吐,竟然是因為胃裡面有結石,那得好好看看。

簡單粗暴版

這種是孩子喝的乳汁或者奶粉,在胃內凝結成半固體或固體的凝結物(結石),導致孩子頻繁嘔吐。

看似病情嚴重,但多數保守治療就行,隨著孩子長大,就慢慢恢復正常了。

知道這個病了,就不要剖腹探查了。

本文主要是對兒科醫生提個醒,如果發現孩子頻繁嘔吐,排除了餵養太多、結構異常(比如幽門狹窄、腸旋轉不良)、遺傳代謝性疾病,腎上腺皮質功能不全等疾病後,要想到這個疾病——乳(源性)腸胃結石。

最後,這個疾病比較少見,自發現後,一共不到100例報告,所以大家不要硬向上靠,還是先考慮常見病。

目 錄

  1. 這個奇怪的病例
  2. 為啥不考慮牛奶蛋白過敏問題呢?
  3. 這是什麼問題呢?
  4. 怎麼診斷該疾病?
  5. 為什麼出現這個問題?
  6. 怎麼治療?
  7. 怎麼預防?

這個奇怪的病例

這是一位27天的足月健康男嬰,每2-3小時給與105ml母乳或者奶粉餵養,孩子出現頻繁的、非膽汁性(就是沒有黃綠色的膽汁)的嘔吐。

孩子檢查挺健康的,查血、生化都正常,只是腹部X線片顯示胃區域有明顯的充盈缺陷問題,胃區域模模糊糊的,如下圖紅色圈所示。造影也提示這個問題。

圖片來自參考文獻[1]

圖片來自參考文獻[1]

這種情況下,給與禁食、洗胃(4小時一次)處理,洗出來白色、半固體凝結狀物,48小時後就沒有這種物質了。之後再次進行消化道造影,提示結構正常,孩子恢復進食,不再嘔吐,之後出院。

出院20天后,再次出現嘔吐表現,嘔吐白色凝結物,如下圖所示,腹部X線提示胃內模糊雜亂不清。

圖片來自參考文獻[1]

圖片來自參考文獻[1]

大家想看胃內是什麼樣子的嗎?那看下圖,找了個手術中的真實圖片:

胃中的乳結石,圖片來自參考文獻[2]

胃中的乳結石,圖片來自參考文獻[2]

家長說給孩子每天混合餵養,醫生計算後發現,孩子每天攝入的總奶量在224ml/kg。意思是孩子體重4.5kg,每天喝奶量在4.5X224=1008ml。

這次沒有禁食,給孩子喝電解質溶液,孩子不吐,第二天覆查腹部X線就正常了,醫生考慮這次是喂的太多了,導致的嘔吐,將餵養量減少到150ml/kg,孩子能耐受,出院了。

3周後,再次出現類似表現和腹部X線,更換深度水解奶粉餵養,孩子能耐受,但是偶爾還會有小量的嘔吐,只是就吐奶,沒有凝結的固體成分了,孩子體重增長正常。

到孩子7月齡大的時候,沒有嘔吐、反流的表現了,孩子完全正常。

為什麼不考慮牛奶蛋白過敏問題呢?

看到這裡,家長可能會問,這不是深度水解奶粉治療好的嗎?為啥不考慮牛奶蛋白過敏問題呢?

因為牛奶蛋白過敏時,孩子過敏後,接觸到牛奶蛋白(奶粉)後,就應該出現問題,而不是出現一段時間,正常一段時間,然後再出現。

這個孩子一直沒有停奶粉餵養,所以不考慮這個問題了。

這是什麼問題呢?

這個診斷為乳(源性)腸胃結石(lactobezoar ),因為這個寶寶問題只在胃裡面,更準確的說法是乳(源性)胃結石

該病在1959年被首次報道,目前為止被報道的病例不到100,胃腸內結石是乳蛋白和粘液凝結成的半固體。大部分病例是單發,反覆出現的很少。

P.S.僅有100例,可能和孩子出現嘔吐問題,洗洗胃就好了,以後不發病了,不知道這個問題,沒有報道有關。還可能和當成其他疾病治療有關。

孩子除了嘔吐外,還會有腹脹腹部包塊等表現,嚴重的因為嘔吐太厲害,導致休克、電解質紊亂,極少出現胃穿孔。

怎麼診斷該疾病?

嬰兒早期出現,大部分在3月齡前出現以上症狀,排除其他問題,腹部x線提示胃部模糊斑駁表現(下圖),可以診斷。

圖片來自參考文獻[1]

圖片來自參考文獻[1]

為什麼出現這個問題?

具體原因還不清楚。可能和早產和配方奶都有關係。

  • 比如該問題大部分都發生在早產兒,其胃腸道發育不成熟、胃排空慢,導致蛋白在胃內凝結成凝乳。
  • 新生兒或早產兒的胃蛋白酶含量低,影響蛋白降解,容易出現凝乳,當孩子3月齡大時,胃蛋白酶達到成人的一半時,這個問題就基本不會發生了。
  • 使用奶粉時,因為其酪蛋白比較高,更容易形成凝乳,使用的早產兒奶粉,能量高,減慢胃排空等等。

怎麼治療?

沒有明確的治療規範,在沒有出現胃穿孔前,都是保守治療就行了,等孩子成熟了,這個問題就沒有。極少情況才會出現胃穿孔,所以,基本都是保守治療。

但在之前不懂這個疾病時,會剖腹探查。

保守治療就是短時間禁食,給與腸道外營養(靜脈輸液),洗(或者不洗)胃,嚴重的,可以向胃內注射乙醯半胱氨酸,從而降低乳結石粘度。

保證孩子營養的前提下,避免孩子過量攝入奶。

更換為深度或者氨基酸配方奶粉可能有效,但是證據不是很完善,可以試驗性的治療;部分研究發現使用促胃腸動力藥沒有效果。

怎麼預防?

儘量別早產,餵母乳,等孩子發育成熟。

再次強調下哦,這個問題非常少見,本文就是記錄下,給醫生們提個醒,家長們不要把孩子吐奶症狀,硬向該病上靠。

即使是這個問題,在醫院處理時洗洗胃,大部分也就好了,很有可能不知道啥病就治療好了,之後也不復發,也不用太擔心。

參考文獻

[1].Prashanthi Kandavel,Andrew A.M. Singer.Recurrent Vomiting in an Otherwise Healthy Infant.Pediatrics in Review January 2021, 42 (1) 44-47; DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2019-0294

[2].Castro L, Berenguer A, Pilar C, Gonçalves R, Nunes JL. Recurrent gastric lactobezoar in an infant. Oxf Med Case Reports. 2014;2014(4):80-82. Published 2014 Jul 12. doi:10.1093/omcr/omu031

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