作者介紹：飛刀斷雨，科普作者，婦產科醫生
導讀
眾所周知，唐僧路過西梁女國時，曾誤飲子母河的水懷過孩子。（所幸唐僧沒在美國）因為他不想要這個孩子，就喝紅孩兒叔叔的泉水解除了「胎氣」。
（圖片來源：《甄嬛傳》）
當年看到這個劇情的你有沒有想過：「唐老師一個唐朝男人都可以懷孕，我嗑的 CP 為什麼不可以！」（不對，劃掉）
當年看到這個劇情的你有沒有想過：「唐老師一個男孩子，他懷孕能懷在哪兒呢？」
首先肯定是宮外孕，因為唐僧既沒有子宮，受孕的時候也沒在皇宮裡（嚴肅.jpg）。
而我們的子宮之所以能成為孕育孩子的宮殿，一是因為子宮內膜有非常豐富的血管，能和胎盤之間進行充分的血液交流。胎兒因此能獲取足夠的營養、氧氣，也能及時排出二氧化碳及其它代謝廢物。
二是因為子宮有很好的延展性，子宮容量可以從未孕時的 5ml，逐步擴張到足月時的 5000ml，足足增大了一千倍。生完寶寶後又能很快恢復到原來的大小，不至於一直佔據其它器官的正常位置。
唐僧沒有子宮，他這意外獲得的「胎氣」——姑且認為是早期妊娠囊，要從哪兒找到一個空間寬敞、血供豐富的部位和「媽媽」建立聯繫呢？
我們先按下不表，看看其它特立獨行、劍走偏鋒的胚胎是怎麼做的吧！
目 錄
懷孕 33 周的初產婦每次胎動都伴劇烈腹痛
這是一個幸運的迷了路的「寶寶」
一懷孕 33 周的初產婦每次胎動都伴劇烈腹痛
一位 25 歲懷孕 33 周的初產婦因為每次胎動都伴隨劇烈腹痛去醫院就診[1]。
33 周到了妊娠晚期，此階段導致腹痛的原因有很多，可能是先兆早產、子宮肌瘤變性、泌尿系統結石、胃腸炎等常見情況；可能是胎盤早剝、先兆子宮破裂、急性闌尾炎、羊膜腔感染、急性脂肪肝、腸梗阻等比較危險的情況；也可能是其它一些罕見的情況。
初診的基層醫院試著給她用了解痙藥，如果是那些危險性不高的常見情況，解痙藥能舒緩平滑肌的痙攣，或多或少都能緩解一些疼痛症狀。
但很顯然，初步用藥對這位孕婦並沒有起效，觀察到症狀加重後，基層醫院迅速將她轉送到了三級綜合醫院。
接診醫生全面評估了她的情況，就像每個住院的病人會經歷的那樣，從主要症狀問到各種瑣碎的病史，從體格檢查到必要的抽血化驗、影像學檢查。這一套操作下來，醫生往往能獲得大致的診斷方向或者明確的答案，然而這個病人的情況卻不太一樣。
她既往一向健康，沒有查出過子宮肌瘤，沒有做過任何手術，沒有受過外傷，也沒有任何慢性病、傳染病病史，這些資訊初步說明不是既往的疾病導致了現在的情況。
血壓正常，休克指數正常，這暫時排除了休克，也說明沒有大量的隱性出血。
體溫也正常，血常規提示貧血，但白細胞沒有特異性改變，可以初步排除一些嚴重的感染性疾病。
腹痛集中在臍周，且明顯發生於每次胎動時，這說明腹痛可能和腸道有關。由於胎兒的遮擋，腹部器官無法滿意觸診。而因為明顯的腹部觸痛，胎兒的姿勢、方位也不容易摸清，但可以聽到胎心是 148 次/分鐘，在正常範圍內。
專科檢查發現外陰、陰道都正常，子宮頸沒有縮短、沒有擴張，也沒有血液、羊水等流出，這說明腹痛不是先兆早產、顯性胎盤早剝等問題導致。
急診 B 超看到了一個 33 周大小的存活胎兒，只是胎盤位置低，羊水過少。羊水過少也會出現胎動後的腹痛，但往往也伴隨著強烈的宮縮，而這個孕婦並沒有明顯的宮縮。
到目前為止，已經可以初步排除大多數導致晚期妊娠急性腹痛的疾病，但問題的答案還不明朗，醫生只能從劇烈腹痛、部位集中在臍周這些特徵初步懷疑為急性腹膜炎，且暫時不能排除闌尾炎、腸穿孔等情況的可能。
和家屬溝通後，醫生決定進行剖腹探查，並由產科醫生和普通外科醫生同時上臺手術。事實證明，請普外科醫生上臺是非常明智的決策，因為一進入腹腔，產科醫生就知道情況和平時完全不一樣。
正常的剖宮產中，按解剖結構逐層切分開，進入腹腔後，見到的是撐大的子宮，再分開子宮下段的漿膜層、肌層後，才見到半透明的羊膜囊和裡面的羊水。而這位孕婦的腹腔被打開後，出現在醫生們眼前的是一個巨大的紅色包塊，胎兒在包塊的膜內清晰可見。很顯然，這是本該包裹在子宮內的妊娠囊，此刻卻赤裸裸地待在腹腔裡！
事已至此，當然是先讓孩子生出來再說。手術檯上的醫生們麻利地取出了胎兒——一個四斤重的健康女嬰，然後開始探查腹腔裡的情況。胎盤完全種植在了大網膜和小腸繫膜上，稍微試圖剝離一點胎盤都造成了明顯的出血。而那個曠工九個月的子宮，置身事外地躺在盆腔裡，彷彿這些都與它無關。
（圖片：胎兒從腹腔娩出；來源：參考文獻[1]）
（圖片：胎盤植入大網膜和小腸繫膜；來源：參考文獻[1]）
很顯然，直接生活在腹腔裡的寶寶就是這位孕婦劇烈腹痛的原因。最後，為了防止出現難以控制的出血，醫生們決定僅剝離胎膜、切除臍帶，將胎盤留在腹腔中自行吸收。後來，產婦在密切的隨訪監測下恢復了健康。
二這是一個幸運的迷了路的「寶寶」
整個妊娠階段，子宮都沒有參與其中，但胎兒仍然成功發育到了可以成活的孕周，出生後也一切安好，比起其它宮外孕的胚胎已經幸運很多了。
臨床上，腹腔妊娠雖然罕見，但也不乏有足月腹腔妊娠的案例。不在正確位置著陸的胚胎千千萬，卻常常因為破壞母體的器官而導致雙方陷入危險，或者因為空間不夠而自行夭折。唐長老慈悲心腸，掃地恐傷螻蟻命，愛惜飛蛾罩紗燈。如果他的溫柔也惠及這個意外獲得的胚胎，那麼他寬敞的腹腔和血供豐富的大網膜顯然會是個合適的選項。
但在沒有剖宮產技術、經驗豐富的手術醫生、現代的實驗室檢測技術、抗生素、滋養細胞拮抗藥物以及超自然力量加持的前提下，就算孫長老的火眼金睛還有透視功能，唐長老生這孩子仍然會是九死一生，所以九九八十一難把唐僧意外懷孕單獨列為一難也非常合理。
最後，關心八戒的朋友可能會質疑：八戒也和唐僧同時懷孕了，文章裡為什麼只提唐僧不提八戒？作者是不是唐僧毒唯？沒有啦，只是因為我不懂獸醫而已。
– 參考文獻 –
Paluku JL, Kalole BK, Furaha CM, et al. Late abdominal pregnancy in a post-conflict context: case of a mistaken acute abdomen - a case report. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):238. Published 2020 Apr 22. doi:10.1186/s12884-020-02939-3
