乳腺增生會癌變嗎？發現乳房包塊怎麼辦？

作者介紹：萬怡，內科主治醫師，國際認證泌乳顧問（L—150092），幫助超過1000家庭制定科學哺育方案。

導讀

乳房疾病是困擾很多女性的健康問題。大約 25% – 50% 的成年女性在其一生中都會受到乳房疾病的影響^[1]，其中大部分病例是從發現乳房包塊開始的^[2]。

雖然絕大多數乳房包塊是良性的，但乳腺癌的發病率呈現越來越高的趨勢，不免讓人非常憂慮。除了包塊，不少姐妹也會受到乳房疼痛的困擾。在諮詢案例中，不少人被診斷為「乳腺增生」。

乳腺增生需要擔心嗎？乳房長了包塊該怎麼辦？這些乳房問題會進展成乳腺癌嗎？

今天就來聊一聊。

一乳腺的增生，可能不是「病」

在日常工作中，我見過太多女性被診斷為「乳腺增生」。她們有的是因為月經前乳房疼痛去看診，有的是因為做了鉬靶或者彩超，極少有人是因為做了乳房穿刺活檢得出了診斷。

但是，只有在穿刺活檢的前提下，也就是病理學的範疇裡，才有明確的乳腺增生的概念。

僅僅依靠症狀、觸診是遠不足以診斷乳腺增生的。就算是鉬靶（X 光檢查）或者 B 超報告提示乳腺增生，但沒有發現乳房包塊，也可以視為完全正常的乳房。因為——

正常的乳腺，本來就會增生

我們首先要知道，正常育齡期女性，隨著每次月經週期都會出現體內激素水平的波動。這些激素不僅會作用於卵巢和子宮，也會作用於乳房，讓乳房在每個月經週期都出現一輪發育。

你可以這樣理解這件事：子宮和乳房本就是兩個緊密相連的器官——前者負責在媽媽的身體裡孕育寶寶，後者負責在媽媽的身體外接力哺育寶寶。每一次月經週期，子宮都會做好受孕的準備，伴隨著乳房也會有一輪發育，兩個器官都為了迎接同一個新生命而積極準備著。

在月經週期裡發育的乳房，會長出新的乳腺腺泡和小管。不少女性在月經前都會感到乳房變得飽滿，甚至有些酸爽，和這一變化是緊密相關的。這是一種正常的生理現象，並不能認為是乳房生病了。

而隨著月經排出，受孕失敗，新長出的乳腺腺泡和小管會退化，乳房就會回到平靜的狀態。這就是為什麼在月經來潮後，不少女性感到原本酸脹的乳房恢復舒適。

因此，單純憑藉月經前乳房痠痛不適就診斷「乳腺增生」，是不對的。如果藉此機會還大肆「治療」，那更是錯上加錯。

不過，如果月經前乳房不適還伴隨有情緒改變、水腫、疲憊，那可能是出現了經前期綜合徵，那就是另一個問題了。具體可以看這篇👉：疲憊、水腫、想吃東西…月經前的」小困擾「你佔了幾條？

影像學上，沒有「乳腺增生」這個概念

前面說過，正常的乳腺隨著月經週期會出現增生。

但「乳腺的增生」並不等同於「乳腺增生」。就好像「北京的大學」並不等同於「北京大學」一樣。

關於乳腺增生，其實有一個專門的概念。根據美國癌症協會（American Cancer Society）的定義，乳腺增生是排列在乳房內的乳腺小葉或乳腺導管上的細胞過度生長^[3]。

也就是說，必須得看到「細胞」，才能判斷有沒有乳腺增生。

而我們在臨床上廣泛運用的乳腺鉬靶（X 光檢查）、B 超、磁共振，都屬於影像學檢查，無法達到細胞級別的精細度。

不少機構會在影像報告上出具「乳腺增生」的診斷，這是不規範的。在全球被廣泛運用的乳房影像學檢查標準《乳腺影像報告與資料系統（BI-RADS）》中^[4]，無論是通過鉬靶（X 光檢查）、彩超還是磁共振檢查，都沒有表明可以通過影像直接診斷乳腺增生（Hyperplasia of the Breast）。

所以，拿到這樣的報告，彆著急給自己戴上「乳腺增生」的帽子。如果不伴有乳房包塊，那麼這樣的乳房很可能是正常的。不妨找個靠譜的醫生一起解讀一下，更放心。

病理學上，乳腺增生轉變為癌症的危險性各不相同

病理學檢查是診斷「乳腺增生」的金標準。病理學的層面上，乳腺增生可分為 2 種類型^[3]^[5]：

1. 普通導管增生：

也稱為普通類型的中度或多發性增生。包括普通導管增生、乳管內乳頭狀瘤、硬化性腺病、放射狀瘢痕、腺瘤、纖維腺瘤和假血管瘤樣間質增生。雖然普通導管增生患乳腺癌的風險比沒有乳房異常的女性高約 1.5 至 2 倍，但目前認為這類增生通常不需要治療，定期隨訪觀察即可。

2. 非典型增生：

包括不典型導管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。它們在未來患乳腺癌的風險比沒有乳房異常的女性高約 4 至 5 倍。因此患者需要更頻繁的複查，或直接被安排進一步檢查和治療。

總而言之，「乳腺增生」在現在是一個被用得過於寬泛的概念。假設女性乳房沒有包塊，乳房只是隨月經週期出現不適，那就不必擔心。真正的乳腺增生要依靠穿刺活檢來明確診斷，不同的類型有不一樣的隨訪要求，要拿到報告具體分析。

二還有些包塊，與乳腺增生無關

不少人認為，只要乳房裡長了東西，就是乳腺增生。乳腺增生是個筐，啥都可以往裡裝。

但其實，有一大類乳房包塊和乳腺增生無關。在這裡講兩個最常見的^[5]：

1. 乳腺囊腫：

這是最常見的非增生性乳腺病變，大約佔到女性所有良性乳房包塊的 1/4，好發於 35-50 歲女性。囊腫可以理解為一個水泡，通常不需要特殊處理，也不必擔心癌變。只有在一些特殊情況下，例如囊腫短時間內急速增大時，可能需要進一步處理，否則定期觀察就好。

2. 積乳囊腫：

好發於哺乳期女性。如果說乳腺囊腫是一個水泡，那積乳囊腫更像是一個「奶泡」。絕大多數積乳囊腫不影響母乳餵養，確診後無需手術切除，未來患乳腺癌的風險也不會增加。在媽媽斷奶後，積乳囊腫可能會自己消失。

一般來說，乳腺囊腫和積乳囊腫通過影像學手段就能較好地判斷出來。其它非增生性病變，包括頂泌性乳頭狀病變、上皮相關鈣化、大汗腺化生等，就需要活檢才能確診。不過它們通常也不伴有乳腺癌風險增加。

三不管什麼乳腺問題，記得求助「BI-RADS」評估

看了前面的這一大堆，你的心裡可能會有一個疑問：「發現乳房疾病，是不是很多都必須穿刺活檢？不穿刺行不行呢？」

那就不得不再次請出《乳腺影像報告與資料系統（BI-RADS）》了。這是由美國放射學院（American College of Radiology）利用大資料思維整理出的一套管理建議，可以用於乳腺鉬靶（X 光檢查）、超聲和 MRI。

這套體系類似於一個全球統一標準，按著這套標準出報告，全世界各個角落的醫生，一眼就能明白患者的乳房問題究竟有多大，以及接下來該怎麼做。

BI-RADS 評估分類如下

^[5]

：

BI-RADS 0 類：不完整的評估。也就是不能有效評價病變或者檢查。再直白點，就是需要重新檢查，或者結合其他檢查後再出報告。
BI-RADS 1 類：陰性。也就是沒有異常發現。
BI-RADS 2 類：良性病灶。不擔心為惡性，不需要採取進一步措施，進行常規隨訪即可。許多纖維腺瘤或囊腫都會被判定在這一級。
BI-RADS 3 類：良性可能性大，惡性可能性小於 2%。這類病灶通常採用鉬靶（X 光檢查）和/或超聲隨訪，每 6-12 個月 1 次，最長持續 3 年。
BI-RADS 4 類：可疑惡性，應考慮組織學活檢。

BI-RADS 4A 類–惡性可能性為 2%-9%
BI-RADS 4B 類–惡性可能性為 10%-49%
BI-RADS 4C 類–惡性可能性為 50%-94%

BI-RADS 5 類：惡性風險極高，惡性可能性為 95%-100%。需要組織學活檢。
BI-RADS 6 類：已經活檢證實為惡性。

基於以上，當我們拿到一張乳腺影像學報告時，如果上面連 BI-RADS 分類都沒有，那就顯得不夠規範，不妨換個機構看看。

如果報告單上標註了 BI-RADS 分類，只要對照一下，就能大概了解包塊的良惡性概率，以及接下來該做什麼。心裡有數，就不那麼焦慮。

可以看出，這套評估能減少很多穿刺活檢的操作。畢竟，絕大多數乳房包塊是良性的，如果發現一個包塊就拉去穿刺，實在是「價效比」不高。

不過，雖然在大多數情況下，BI-RADS 評估能夠快速、有效地幫助醫生和患者做出醫療決策，它也不是萬能的。例如，一些乳房圖像不完全適合 BI-RADS 類別；不同的醫生面對同一個患者，也可能判斷出不同的分類。

還有些情況，不能照搬 BI-RADS 評估的建議。例如 4a 類的包塊，理論上有穿刺活檢的指徵，但如果包塊太小，一針進去有可能穿不到，還要白白挨一針。這時的處理就更傾向於暫時不穿刺，而是密切觀察。

因此，拿到報告，還是得回到醫生那裡去，聽聽專業人士的意見。畢竟，BI-RADS 評估雖好，也只是用來判斷乳房健康的眾多工具之一。

– 參考文獻 –

Daly C, Puckett Y. New Breast Mass. [Updated 2022 Feb 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island(FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560757/
Stachs A, Stubert J,Reimer T, Hartmann S. Benign Breast Disease in Women. Dtsch Arztebl Int. 2019 Aug 9;116(33-34):565-574. doi: 10.3238/arztebl.2019.0565. PMID: 31554551;PMCID: PMC6794703.
https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/hyperplasia-of-the-breast-ductal-or-lobular.html
https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads#Ultrasound
UpToDate，良性乳腺疾病概述。