作者介紹：飛刀斷雨，婦產科醫生，科普作者。
導讀
貧血可能是最普遍的疾病之一，世界衛生組織給出的全球育齡期女性貧血率為 29.9%，其中非妊娠女性貧血率為 29.6%，妊娠女性貧血率 36.5%[1]。
中國女性妊娠期貧血的患病率視地區不同，也能達到 10%~40%，且由於統計方法的不足，實際患病率可能更高[2]。
從整體來看，貧血是一個很大的概念，各種複雜原因導致的外周血中紅細胞不足都是貧血，治療時需要根據病因進行不同的對症處理。
而由於妊娠期的特殊生理變化，缺鐵性貧血是妊娠期貧血最主要的原因[3]。
目 錄
妊娠期貧血是需要重視的問題
貧血的篩查
補鐵方案的選擇
一妊娠期貧血是需要重視的問題
妊娠期貧血一直是世界各國的醫療組織積極關注的問題。大樣本臨床研究結果表明，妊娠期貧血與多種不良妊娠結局以及孕產婦、胎兒的不良預後有關。
國內一項納入 1508 家醫院、1894 萬孕產婦的隊列研究發現：妊娠期貧血和胎盤早剝、早產、嚴重產後出血、休克、入住重症監護病房[ICU]和孕產婦死亡率有關，且風險隨著貧血嚴重程度的增加而升高。
妊娠期貧血也和胎兒生長受限、胎兒畸形、死產等胎兒不良結局有關[4]。
另一項研究發現，輕中度妊娠期貧血和抗生素使用、產後感染、絨毛膜羊膜炎、產後尿路感染等感染性疾病的風險上升有關[5]。
妊娠期缺鐵性貧血也會讓嬰兒得不到足夠的鐵元素，在胎兒期和出生後持續缺鐵性貧血[6]，影響生長發育。如果孕婦 30 周前即存在貧血，嬰兒出生後神經發育障礙（如自閉症譜系障礙、注意力缺陷、多動症、智力缺陷等）的風險也會隨之增加[7]。
二貧血的篩查
懷孕期間，胎兒血液系統的發育、胎盤的生長都會消耗大量的鐵元素，而人體吸收鐵元素的主要部位只在近端小腸的一小段，存在吸收速度的上限。
如果孕前就缺鐵，妊娠期即便全力追趕，也還是容易入不敷出，加上很多人孕早期食慾不佳、噁心嘔吐，更會加重缺鐵的情況。
所以理想的條件下，備孕期間就可以檢查血常規、鐵蛋白等指標，了解身體缺鐵的情況，提前為孕期做好身體準備。
既往有貧血病史、平時月經量多、挑食、素食主義者、距離上次妊娠時間較短（尤其是＜六個月）等缺鐵風險較高的人群尤其要引起重視。
當然，無論孕前是否準備，都有必要在初次產檢時篩查貧血，仔細評估貧血的成因，並根據貧血情況制定隨訪複查方案[8,9]。
一些貧血是遺傳因素導致的貧血，如地中海貧血、鐮刀型細胞貧血症等。地中海貧血的患者可以合併缺鐵，但也可能存在鐵儲備過多甚至鐵過載的情況，此時再盲目補鐵有害無益，甚至可誘發鐵過載的器官毒性反應等危險情況[10]。
中國的南方地區，尤其兩廣、川渝、海南、湖南、湖北等地區是地中海貧血的高發地區，來自這些地區的孕婦尤其需要排查地中海貧血的可能性。
一些貧血並非由於缺鐵，而是由葉酸、維生素 B12 缺乏造成的巨幼紅細胞性貧血。還有少數情況下，貧血由骨髓造血異常（如再生障礙性貧血）或其它原因導致。
因此，雖然缺鐵是大多數妊娠期貧血的病因，但仍需要甄別其它特殊的情況，避免延誤甚至加重病情。
三補鐵方案的選擇
在排除禁忌症之後，一般建議所有孕婦常規補鐵[8]，但根據缺鐵程度的不同，補鐵的劑量、方式也分不同的方案。
由於妊娠期對鐵的需求增加，即便身體不處於缺鐵狀態，也需要維持每天 30mg 元素鐵的低劑量攝入以免掏空身體本身的庫存[8]。
如果胃腸道反應嚴重（如便秘、噁心、腹脹、口腔金屬味等），改成 60mg 隔天攝入的方式或許能降低不良反應、提高吸收效率[11]。
維生素 C 有利於鐵的吸收，而茶、咖啡、牛奶等如與鐵劑同時服用，可降低吸收率。
對於存在鐵缺乏的孕婦，如果醫生評估後認為條件允許，沒有口服禁忌或者需要儘快提升血紅蛋白等危重情況，最優先的方案仍然是隔天口服鐵劑並適當提高用量[8]。
選擇口服鐵劑的具體類型時，硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等各種不同成分的口服鐵劑在不良反應、補鐵功效等方面並沒有顯著差異[12]。
緩釋劑型的鐵劑可能比普通鐵劑耐受性更好，但由於它們能在腸道中走得更遠，而鐵的主要吸收部位只在近端小腸，所以鐵劑的緩釋劑型總體的吸收效率可能不如普通劑型[12]。
當孕婦不能耐受口服鐵劑，或者嘗試後效果不佳、考慮胃腸道鐵吸收能力差的，還可以選擇靜脈輸液補鐵。少數危重或緊急情況下，也可能需要輸血治療。
妊娠期貧血的孕婦產後仍需要繼續進行補鐵治療直到恢復正常的鐵儲備水平，而由於分娩和產後排惡露通常有不同程度的失血，沒有妊娠期貧血的產婦一般也需要在產後 42 天回訪時接受常規評估，以便及時糾正可能存在的異常。
鐵劑的胃腸道不良反應是很多人無法遵醫囑服藥的原因，但根據權威文獻，吃鐵不僅可以強健體魄，還可以變得萌萌噠，因為那個跟隨蚩尤大戰黃帝的食鐵獸，似乎就是大熊貓。
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