「咳咳咳，咳咳咳」，每到換季或天氣變冷時，咳嗽總愛找上門。孩子一咳嗽，全家都跟著焦慮。
讓爸媽們納悶的是，有時候娃白天明明不咳或不怎麼咳了，怎麼到晚上又開始咳得厲害？
孩子白天不咳或很少咳，晚上卻咳得厲害，到底怎麼回事？需要擔心嗎？今天邀請兒科醫生詳細解答。
孩子白天不咳少咳，晚上咳，這種情況不用擔心
如果孩子晚上偶爾咳，或比白天咳得稍多些，沒有其他不適也不影響睡眠，在不超過 2 周的情況下，家長不用過於擔心。
相比於白天，人體晚上本就更容易咳嗽，這跟我們的身體晝夜節律、體位變化等原因有關。
神經激素分泌的晝夜變化，讓咳嗽更頻繁
人體的多種激素分泌都存在晝夜變化。身體健康時，這個晝夜節律不會引起不適，而發生疾病時，可能會過度增強，導致症狀夜間比白天更明顯。
哮喘患者激素水平晝夜變化
圖片來源：UTD
迷走神經張力在夜間增強，這可能會引起氣道功能的晝夜改變，從而導致咳嗽感受器更敏感；
腎上腺素的釋放峰值水平出現在下午，晚上持續降低，直到清晨出現低值水平，而腎上腺素與肺功能呈正相關；
褪黑素晚上分泌增多，峰值水平越高，夜間肺功能的降低就越大；
……
肺功能晚上減弱，讓咳嗽更頻繁
神經激素分泌的晝夜變化，讓肺功能也存在晝夜節律。無論健康還是哮喘的人，肺功能在晚上都比白天要弱，在凌晨 4 點左右最弱。當孩子處於疾病狀態時，肺功能弱的階段，咳嗽就會更頻繁。
正常受試者和哮喘患者肺功能的晝夜變化，兩者最低點都發生在凌晨4點左右
圖片來源：UTD
人體通過咳嗽來清潔通暢呼吸道，肺功能變弱，本來咳嗽一聲，呼吸道就能達到的通暢效果，現在需要咳嗽 2～3 聲才能達成同樣效果，咳嗽明顯增多。
晚上橫躺分泌物難排出，讓咳嗽更劇烈
孩子白天大多是站著或坐著，呼吸道不受壓，異物或粘液比較容易咳出去，因此不咳或少咳。
到了晚上，孩子橫躺在床上，呼吸道偏塌陷，以及周圍器官和組織的壓力，咳出異物或黏液的難度加大，同時也可能有鼻涕倒流的問題，這導致孩子晚上咳嗽增多。
此外，晚上臥室的空氣溼度、質量、溫度變化等都可能導致咳嗽加劇。
小孩晚上咳嗽伴其他症狀表現，可能和這 7 種疾病有關
如果只是輕微的夜間咳嗽，通常不用擔心。但有 7 類常見疾病，會導致孩子晚上咳嗽比白天更頻繁，需要爸爸媽媽結合其他症狀和不適，來綜合判斷。
鼻後滴漏綜合徵
這是多種發生在上呼吸道的疾病總稱，包括各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體腫大、腺樣體肥大、鼻息肉等。
典型表現：當體位發生變化，比如晚上睡覺躺下或晨起起床時，就會咳嗽，多數有痰音，可咳出白色泡沫痰或黃綠色膿痰，伴有鼻塞、流涕、咽乾、咽部異物感和反覆清咽等症狀。
建議：鼻後滴漏引發的咳嗽，本身並不危險，建議及時就醫找到背後的病因後，對症治療。
胃食管反流
胃食管反流在健康的寶寶中很常見，一般在出生後出現，約 4 個月時達高峰，之後隨著年齡的增長不斷減少，大多數在 1 歲時明顯減少，1 歲半後少見，幾乎全部在 2 歲後消失。
典型症狀：胃食管反流會使孩子出現咳嗽或氣喘症狀，咳嗽在夜間或進食後加劇，寶寶起床時口中可能有酸味。
建議：早期可以嘗試改變食物性狀、少量多餐、減少睡前進食或抬高床頭 15～30 度等處理方式，看是否可以減輕咳嗽症狀。
夜間暴露於過敏原
具有特應性體質的孩子，會受過敏原影響而出現咳嗽，比如患有溼疹或過敏性鼻炎的孩子。
典型表現：通常為刺激性乾咳，呈現一進入臥室或一上床、晚上發作的特點。
建議：注意看看孩子晚上所處的環境是否有什麼特別之處，比如動物毛屑、塵蟎、黴菌、吸菸環境、驅蚊劑、室內家居汙染、花粉、香水等，迴避可疑的誘因，必要時就醫排查。
下呼吸道感染
下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎等，咳嗽是這類疾病的主要症狀之一。
典型表現：咳嗽會比較劇烈或深咳有痰，晚上咳嗽加重，明顯影響睡眠，白天的精神、活動量、食慾也可能會比平時明顯偏差。
建議：及時就醫找到背後的病因，對症治療。
咳嗽變異性哮喘
這是一種特殊類型的哮喘，也是兒童長期咳嗽的一個常見病因。
典型表現：孩子長時間在晚上睡著後或晨起時乾咳，反覆達 4 周以上，且在運動或遇冷空氣後，咳嗽會加重。
建議：咳嗽變異性哮喘容易被誤診為普通的咳嗽，當孩子咳嗽反覆達 4 周以上時，建議及時找醫生進行診斷。
喉炎
喉炎常見於 6 個月到 3 歲的寶寶，尤其是急性喉炎，冬春兩季發病較多，絕大多數都是病毒感染。
典型表現：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴，甚至出現完全失聲、呼吸急促等情況，晚上容易病情加重，很可能會出現急性喉梗阻而缺氧，進而危及生命，一定要尤其注意。
建議：出現犬吠樣咳嗽，一定要緊急就醫。
哮喘
哮喘的孩子在秋冬季節、換季或接觸過敏原、二手菸、病毒感染等時容易發病。
典型表現：咳嗽反覆發作，伴有喘息、氣促、胸悶等表現，且經常在夜間或凌晨發作或加重。
建議：懷疑孩子有哮喘的特徵時，建議及時就醫。
孩子晚上咳嗽，如何護理？什麼時候需要去醫院？
很多家長晚上聽著孩子一聲又一聲的咳嗽，很容易焦躁，擔心病情是不是加重了。尤其當孩子咳了好幾天還不好時，家長們就想趕緊採取措施，讓孩子儘快好起來。
不要擅自給寶寶止咳，不要在沒有找到咳嗽原因前就盲目用藥。
我們科普過很多次，咳嗽不是疾病，相反是人體保護自己的一種反射，能幫助孩子清理呼吸道，對疾病的恢復有益。
對於不到 6 歲的孩子，止咳藥不僅可能延長病程，還可能帶來藥物的不良反應。如果孩子晚上咳嗽沒有影響到睡眠，也沒有其他不適，大家可以再耐心等一等，可能過一陣就好了。
實在擔心的話，這些方式可有效緩解夜間咳嗽：
緩解夜間咳嗽的 5 種護理方式
睡前給孩子多補充水分
6 月齡以內的小寶寶，睡前儘量以喝母乳或配方奶的方式來補充水分。
大一些的孩子，可以通過喝水、各種湯、粥、果汁等富含水分的東西來維持充分補液。這有助於稀釋分泌物，舒緩呼吸道黏膜，對緩解咳嗽有好處。
1 歲以上孩子可睡前食用蜂蜜
蜂蜜有緩解咳嗽、稀釋痰液和鼻涕、緩解咽痛的作用。對於 1 歲以上的寶寶，可以在睡覺前口服蜂蜜，每次大概 2.5～5 mL，相當於 0.5～1 茶匙。
睡覺時把上半身抬高或側臥
睡眠時的體位變化，有時會導致晚上咳嗽加重。改變睡眠姿勢，嘗試睡覺時把上半身抬高一點，或改成側臥，有助於緩解咳嗽。
一歲之前的寶寶，家長可以在寶寶咳嗽時多多豎抱他們，或者讓寶寶趴在家長肩上或者趴在大人身上，豎抱體位或者趴著時孩子是最舒服的。小於六個月的寶寶，側臥時大人一定要多關注孩子的安全。
睡前清洗鼻腔
鼻涕倒流是晚上咳嗽加重的常見原因之一。用生理鹽水或生理性海鹽水洗鼻、噴鼻，可暫時減輕鼻塞，去除鼻內分泌物，有助於緩解咳嗽。
如果孩子不接受洗鼻、噴鼻，還可以嘗試用淋浴噴頭放熱水製造蒸汽，陪孩子坐在浴室內吸入水蒸汽。
晚上使用加溼器，改善空氣溼度
空氣太乾、空氣汙染會刺激呼吸道，加重咳嗽。晚上睡覺時，通過加溼器改善環境溼度，有助於緩解咳嗽症狀。
要注意的是，使用加溼器時，儘量選擇純淨水或煮開放涼的水，或選擇有除菌功能的加溼器。每次使用加溼器後，按照說明書做好清潔。
對於小於 4 個月的寶寶，出現咳嗽，建議及時就診，評估病情。大一些的孩子，咳嗽症狀不嚴重的，精神飲食狀態好的，可以在家觀察一下。
但如果伴隨以下 6 種情況，爸爸媽媽們就要重視了，這意味著引起咳嗽的疾病可能存在一些風險，需要及時就醫：
夜間咳嗽的 6 個就醫信號
看精神狀態
精神萎靡或煩躁，長時間不吃不喝等
看症狀
咳嗽劇烈甚至引發嘔吐；咳嗽很頻繁，明顯影響進食或睡眠；咳出血液或黃色、綠色粘液；疑似吸入異物導致等
看呼吸
有呼吸困難、氣喘、呼吸急促、呼吸有雜音、呼吸不規則（沒有穩定的節律）等症狀
聽咳嗽聲音
聲音嘶啞、陣發性咳嗽（連續咳一長串，其間很少或沒有吸氣）、犬吠樣咳嗽、雞鳴樣咳嗽等
看體溫
持續高熱難退或者反覆發熱超過 3 天
看病程
咳嗽超過 10～14 天且沒有任何改善
如果咳嗽的聲音，大家不太會分辨，這裡提供一個《兒童常見的 9 種咳嗽》視訊，供大家參考：
圖片來源：YouTube，@Fauquier ENT，中文翻譯參考：兒科醫生孔令凱
參考文獻
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