本文轉載自公眾號：卓正科普Health Express
導讀：
孩子咬人是常有的事，幼稚園和小學期間的孩子，他們的情緒表達和控制能力還不夠成熟，就很可能出現咬人的情況。
以前我們講過狗咬傷的處理，擦傷和割傷的處理，那被人咬了怎麼處理呢？不看不知道，被別的孩子咬了，有時竟然還得使用抗生素，大家也一起來學習下吧。
以下正文：
「醫生，我家孩子被同學咬出血了，要打破傷風嗎？」「醫生，孩子被別的小朋友咬了一個很大的口子，會不會傳染疾病？」……在工作中，我經常會碰到這種人咬傷的問題。
很多家長，不僅好奇孩子為什麼總是喜歡咬人，還對被咬傷後怎麼處理感到疑惑，今天的科普我們就來講講到底是為什麼以及怎麼做。
孩子為什麼喜歡咬人？
1歲左右的孩子咬人的原因通常不是因為生氣而攻擊人，更常見的原因是「不知道你會痛」。這個年齡段的孩子，對待人可能和對待玩具一樣魯莽，他們還不會換位思考，常常會對小夥伴用力推一把、敲一下、咬一口，然後對於對方的哇哇大哭感到困惑和不知所措。
還在這個年齡段的孩子通常「殺傷力「還不大，通常會被成人及時制止，往往不會造成嚴重的傷害。
幼稚園和小學期間的孩子，他們的情緒表達和控制能力還不夠成熟，有一些孩子會在被惹惱的時候撲上去咬一口，來發洩自己的憤怒。咬人和被咬，在年幼的孩子中並不少見，也是兒科門急診的一個常見就診原因。
傷口容易感染嗎？
是的，口腔和皮膚有很多細菌，咬傷的傷口容易出現感染，幾率大約是25%。當然，只是淺表的咬傷，感染幾率會比較小，只有2%。
感染一般發生在被咬後的24小時左右，表現為發燒，傷口疼痛持續甚至加劇、發紅、發燙，甚至出現膿腫。如果孩子有影響免疫功能的疾病，例如糖尿病，更加需要警惕傷口感染。
會被傳染乙肝、丙肝和愛滋病嗎？
通常，咬人導致乙肝、丙肝和愛滋病的傳播的風險是非常非常小的。
但是如果被咬的人感染了這些血液傳播疾病，又被咬出了血，咬人者需要儘快諮詢醫生進行暴露後預防。
發現孩子被咬了，當下怎麼處理？
如果孩子在玩耍時，突然哭鬧，指責同伴咬了自己，立即查看傷口，通常可以看到明顯發紅的一圈或半圈牙齦咬痕伴有皮下出血。
如果傷口有出血，立即用無菌敷料持續按壓，直到流血停止。如果當時沒有無菌敷料，可以拿乾淨的衣物或者毛巾按壓。
止血後，立即用流水和肥皂/洗手液清洗傷口，如果有聚維酮碘（又名絡合碘），可以在流水清洗後用來清潔傷口。千萬不要用力擠傷口，擠出「汙血」，這樣反而增加感染的風險。
沖洗傷口後可以冷敷來緩解疼痛和腫脹，用毛巾包裹冰袋冷敷傷口30秒-1分鐘（根據孩子配合程度），間隔5分鐘後可再次冷敷，傷後24小時內可反覆冰敷。
如果傷口伴有明顯皮膚破損或缺失，應該儘快去醫院清創處理。如果不是面部的傷口，醫生通常不會縫合傷口，因為感染的風險很大，並且在傷後24-48小時複診評估傷口變化情況。
這個過程中，還需要及時和家長溝通，了解咬人和被咬的孩子的疾病情況（例如有沒有血液傳播疾病和或者影響被咬孩子傷口癒合的疾病）和疫苗接種情況，特別是破傷風疫苗（例如百白破、四聯、五聯疫苗）。
被咬的孩子需要打疫苗和破傷風針嗎？
正常兒童間的咬傷，不用接種狂犬疫苗。
被唾液汙染的咬傷傷口屬於汙染傷口，需要評估是否需要接種破傷風疫苗和打破傷風針（破傷風抗毒素），可以參考下表。
拓展閱讀👇
意外受傷後，要不要打破傷風針和破傷風疫苗？
一般應該是末次疫苗接種時間超過5年，如有重大外傷，才需要再次接種；如是中小型外傷，則可以10年後再次接種。
被咬的孩子需要使用抗生素預防感染嗎？
我們前面講到咬傷的傷口容易感染，醫生會根據傷口的深度、位置和孩子的健康情況判斷是不是要用抗生素預防。
如果皮膚沒有破損，或者很淺的傷口不需要用抗生素預防感染。
如果有符合下面的任何一條，都需要用抗生素預防。
1. 需要縫合和修復的傷口
2. 手上、面部和生殖部位的傷口
3. 骨頭和關節附近的傷口
4. 潛在的靜脈和/或淋巴管受損區域的傷口
5. 免疫功能低下的患者（包括糖尿病）的傷口
6. 伴有擠壓傷的傷口
孩子的咬傷通常是在面部和手上，這樣的傷口通常需要用抗生素預防感染（淺傷口也需要，其他軀幹部位的僅穿透表皮的淺傷口不需要）。在一項對48位手被咬傷的患者的對隨機研究中，沒有接受抗生素預防的患者中有46％發生感染，接受過抗生素預防的患者中沒有發生感染。
使用的抗生素應該經驗性覆蓋人類口腔和皮膚菌群，首選抗生素是阿莫西林-克拉維酸鉀（正常用量即可，就是45mg/kg.天，每日分2次使用）。預防性口服抗生素的療程為3-5天，建議在醫生指導下使用，並密切觀察有沒有感染表現，一旦出現感染表現立即就醫進一步評估和治療。
參考文獻：
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