導讀
前幾天寫了男孩生殖器區域外傷後的鞘膜積液問題，有家長問孩子小雞雞彎曲，尿尿歪之類的問題，那咱們今天就說說吧。
簡單粗暴版
如果在小男孩勃起時，家長能看出來小雞雞出現彎曲，那就是真的彎曲了。
這種彎曲可能導致孩子勃起疼痛，多在青春期時存在，影響以後生活和心情，可能僅僅是彎曲 20 度也會有影響。
家長們發現後，帶孩子去泌尿外科檢查和明確下一步處理方式吧，2 歲左右手術沒有任何問題，如果不願意，等等也行，但如果勃起疼痛了，就建議不等了。
如果成人之前沒有這個問題，現在突然出現了，考慮佩羅尼病，自行緩解可能性小，需要就醫治療，不要等。
尿尿鼓包是包莖的正常表現，沒有其他不適就等包莖消退後就沒了。
尿一下停一下，在 3 歲內孩子裡屬於正常生理表現，男女都有，沒有排尿疼痛，尿流無力、細弱，排尿費力表現，無需處理。
目 錄
小雞雞彎曲有問題嗎？
大人突然出現陰莖彎曲，怎麼回事？
尿尿鼓包有問題嗎？
尿一下停一下呢？
一小雞雞彎曲有問題嗎？
小雞雞彎曲（Curved penis），就是小雞雞不是直的，會彎向上方，下方或者側面，通常是定義為勃起時的彎曲。下圖是下彎時的表現。
圖片來源見水印，第一個是正常的，第二個是輕度，第三個是中度，最後一個是重度。
這種情況基本都是先天性的，在小嬰兒期勃起時父母會發現，或者彎向一側時，會出現尿液總是從尿不溼漏出的表現，長大了，如果是下彎，還容易站著尿尿時弄溼褲子。
目前研究認為，對於陰莖下彎，大約是 167 名男性新生兒中就有 1 名[1]，發現這個表現先不用害怕，因為多是輕中度不需要治療的，很少是重度導致勃起時疼痛，影響以後性生活的。
那為什麼出現這個問題呢？也沒有搞得太清楚，可能和白膜背側與腹側的伸展性不一致的（上彎和下彎）[2]。
上圖能看到小雞雞體部是由背側的陰莖海綿體，腹側的尿道海綿體組成的。哈哈，是的，靠近肚子的那側稱為背側，靠近蛋蛋的那側稱為腹側，所以下彎也稱為彎向腹側。
當纏繞著陰莖海綿體的白膜不對稱時，會出現彎曲。還有些是和腹側皮膚發育不全等有關。
這個彎曲多少是輕中重度，目前也沒有統一的規定，有些認為 20 度以上就是顯著下彎了，有些認為 80-90 度以上才是重度；然後彎曲多少度一定要進行手術治療，也沒有權威的推薦；不經過治療，其自然病程是好轉還是加重也還不清楚。
對此，梅奧診所給的建議是[3]，如果是勃起時疼痛，影響性生活，那就去看醫生，沒這些情況不用治療。
很多時候，嬰幼兒期沒有什麼症狀，等患者進入青春期後出現，因為隨著勃起彎曲變得更加明顯，嚴重的彎曲會使性交困難或不可能，此時建議手術修復[4]。
並且研究中發現，彎曲超過 30 度時[4]，會有影響，大部分人會尋求治療，治療沒有別的方式，只有手術。
還有研究發現，當其大於 20 度時[1]，就有成年後的不良後果，比如性交問題和心理健康問題。這和 1999 年調查中，75% 的美國兒童泌尿醫生，進行下彎干預的度數是一致的[5]。
圖片來自參考文獻[1]
上圖中，圖 1 是上彎，圖 2 正常，圖 3大約 20° 的腹側彎曲，圖像 4 和 5 分別是大約 45° 和 90° 的腹側彎曲。
還有就是對嬰幼兒進行手術，其效果良好，不良反應極低，複發率和成人時差不多（基本都是 10%），所以，很多醫生會建議，在嬰幼兒期就進行手術，省的以後麻煩。比如 NHS 認為在 2 歲左右進行手術是比較理想的時間[6]。
基於 20 度以上就可能有影響，那基本上家長能看出來的陰莖彎曲，都會大於這個角度了，就建議孩子 6 月齡以後，就帶孩子去泌尿外科檢查，和醫生討論下一步方案吧。
但是這個推薦不是一定就符合家長預期，因為都不想給孩子做手術，這個還得全麻，更不想了，家長的想法不錯，如果確實孩子什麼不舒服都沒有，想等到青少年或成年再做也沒問題，家長自己想清楚利弊，權衡好就行。
哈哈，當小雞雞彎曲到一側時，會有尿尿歪的表現，處理一樣哦。
二大人突然出現陰莖彎曲，怎麼回事？
有時一些成人，之前沒有彎曲，近期出現了這個問題，並且勃起時疼痛，這個和小男孩的不一樣，一般這種是佩羅尼病(Peyronie’s disease, PD)。
這是一種獲得性、侷限性陰莖白膜纖維化異常，可致陰莖彎曲、腫塊和疼痛，部分患者還可出現陰莖勃起功能障礙(ED)[2]。
咋獲得的呢？和家族遺傳有關，然後可能和外傷等有關，大部分專家認為和性交過程中的反覆輕微鈍挫傷關，這些導致形成了局部斑塊，影響功能，如下圖所示。
出現這個問題後，需要就醫，自發緩解的可能性很低，不要耽誤自己哦。
三尿尿鼓包有問題嗎？
一些家長發現孩子排尿時，包皮最前面會鼓起來包，有時會害怕，這樣不會讓孩子排尿困難吧？不會憋壞了膀胱吧？
這個不用擔心，因為對於包莖的孩子這很正常，而孩子們都是生理性包莖的。
這個現象還有個專門的英文單詞，叫做Ballooning of the foreskin，中文就可以成為包皮鼓包。
研究發現，對於這些鼓包的孩子，尿液流速、上尿路超聲、膀胱壁厚度均正常[7]，然後隨著包皮回縮，露出龜頭，慢慢就自行好轉了，所以就不用怕啦。
但也不能完全不管，如果孩子除了鼓包外，還有排尿疼痛等表現，需要看泌尿科醫生哦。
四尿一下停一下呢？
有些家長會發現，孩子在排尿時，會尿一會，停一下，然後再尿，一次尿可能得分幾次排完，這個現象稱為尿流中斷（Intermittent stream）。
對於 3 歲內的孩子，這種情況是正常生理現象[8]，有研究發現，在 3 個月大時，有 33% 孩子有這個表現，在 12 個月大時，有 25% 的孩子出現這個問題，在 2-3 歲時更低，僅有 3% 左右[9]。
這個情況和排尿不成熟有關，考慮是外括約肌與逼尿肌協調失調導致的生理不成熟，導致膀胱排空完成前尿流中斷。
在早產孩子中更常見，大約 60% 都會出現。
所以，如果孩子尿尿時挺舒服的，就只有一停一停的，沒有排尿疼痛等表現，並且這個情況是逐漸減少的，那就不用考慮什麼膀胱問題或者尿道結石什麼的。
如果有，或者伴有尿流細弱，排尿費力，生長發育不良等表現，儘早看醫生哦。
哈哈，寫了不少了，今天就到這裡吧，下次再寫小雞雞扭轉的問題吧。
OVER。
– 參考文獻 –
1. Menon V, . Do adult men with untreated ventral penile curvature have adverse outcomes? J Pediatr Urol. 2016 Feb;12(1):31.e1-7. doi: 10.1016/j.jpurol.2015.09.009. Epub 2015 Oct 23. PMID: 26776946; PMCID: PMC4914378.
2. William O Brant.Peyronie's disease: Diagnosis and medical management.uptodate.2023.
3. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/symptoms/bent-penis/basics/when-to-see-doctor/sym-20050628
4. Makovey, Iryna; Higuchi, Ty T.; Montague, Drogo K.; Angermeier, Kenneth W.; Wood, Hadley M. (2012). Congenital Penile Curvature: Update and Management. Current Urology Reports, 13(4), 290–297. doi:10.1007/s11934-012-0257-x
5. Bologna RA, Noah TA, Nasrallah PF, McMahon DR. Chordee: varied opinions and treatments as documented in a survey of the American Academy of Pediatrics, Section of Urology. Urology. 1999 Mar;53(3):608-12. doi: 10.1016/s0090-4295(98)00656-6. PMID: 10096392.
6. https://www.leedsth.nhs.uk/a-z-of-services/childrens-surgery/childrens-day-surgery/about-your-procedure/correction-of-chordee/
7. Babu R, Harrison SK, Hutton KA. Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding? BJU Int. 2004 Aug;94(3):384-7. doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.04935.x. PMID: 15291873.
8. Kenneth G Nepple.Etiology and clinical features of bladder dysfunction in children.uptodate.2023.
9. Jansson UB, Hanson M, Hanson E, Hellström AL, Sillén U. Voiding pattern in healthy children 0 to 3 years old: a longitudinal study. J Urol. 2000 Dec;164(6):2050-4. PMID: 11061923.