孩子咳嗽、流膿涕,反覆發燒39℃以上,這個原因可能被家長忽略了

導讀:

很多讀者留言讓我寫寫鼻竇炎的問題,比如什麼時候考慮孩子是鼻竇炎了,什麼時候要用抗生素,洗鼻子到底要不要等問題。想寫來著,但一直被其他內容吸引著去研究,拖到現在。

哈哈,正好知貝健康的耳鼻喉科李慧敏醫生寫了,內容非常棒,能回家大家關心的問題,洗鼻的視訊都有,大家去看看吧。

文章只有醫生需要掌握的抗生素具體怎麼使用沒有列出來,如果大家感興趣,過幾天我給大家列出來。

下面是正文:

「咳咳……」

「咳咳咳……」

這樣的咳嗽幾乎每隔一分鐘就要發生一次,正在開網路會議的晴晴媽坐不住了。

3 歲的晴晴從幾天前鼻塞明顯,鼻孔裡會流出黃色的膿鼻涕,晚上一躺下就咳嗽,早上起床也咳嗽。

這幾天一直髮燒,體溫經常超過 39℃,吃了退熱藥後降下去,但是第二天又燒起來了,這樣反反覆覆,今天已經第四天了。

精神狀態一直不好,飯也只能吃平時的一半。

晴晴媽不敢大意,擔心去醫院交叉傳染,就決定先線上諮詢一下之前幫晴晴看過的兒科醫生。

「XX 醫生您好,女兒 3 歲 6 個月,四天前開始咳嗽鼻塞,今天咳嗽明顯變多,喉嚨有痰,有濃鼻涕,反覆發燒,今天體溫 39.2℃……(以下省略病史 500 字)」

醫生很快回復:「晴晴媽您好,感謝您對我的信任,我仔細看完了孩子的病情描述,感覺急性鼻竇炎的可能比較大,建議您轉診耳鼻喉科李慧敏醫生。」

孩子頻繁咳嗽+膿涕+高熱

警惕急性鼻竇炎

李慧敏醫生看了晴晴媽的描述後,做出了初步的診斷:「晴晴的情況確實急性細菌性鼻竇炎的可能性大。」

晴晴媽疑惑地問:「鼻竇炎?我好像聽說過這個病,鼻竇是什麼東西,長在鼻子裡嗎?晴晴怎麼就鼻竇炎了呢?」

1

鼻竇炎是怎麼回事?

鼻竇是顱面部骨骼內含氣的空腔,像氣泡一樣,只是這個氣泡壁是骨組織。

圖源:UpToDate  翻譯部分文字

圖源:UpToDate 翻譯部分文字

鼻竇和鼻腔相通,如果把鼻腔比喻成一個走廊,那麼鼻竇可以看作是和走廊相通的一些沒有門扇的房間。

在這些鼻竇腔的表面,覆蓋有黏膜組織(如下圖所示粉色部分)。

正常情況下鼻竇黏膜會持續分泌少量黏液,如果黏膜受到刺激或病原體感染,就會出現黏膜腫脹、分泌物增加。

圖中的藍色圓圈所示狹窄部位容易引起堵塞,鼻竇腔分泌物不能順利排出,積聚在竇腔內,從而引起鼻塞、流涕、咳嗽、頭面部脹痛等症狀。

圖源:UpToDate  翻譯部分文字

圖源:UpToDate 翻譯部分文字

黃色:骨骼結構

粉色:鼻竇腔表面覆蓋的黏膜

藍色箭頭:正常情況下分泌物引流的方向

藍色圓圈:容易狹窄、堵塞的部位

鼻竇炎在學術範圍內更名為「鼻-鼻竇炎」,因為鼻竇的黏膜和鼻腔黏膜是相互延續的,並且大多數鼻竇炎是經鼻腔感染,幾乎都伴隨著鼻炎。

但日常診療中,口頭上還是習慣使用「鼻竇炎」。

2

鼻竇炎分幾種?

鼻竇炎按病情持續時間的長短,大致可以分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。

急性鼻竇炎最常見的病因是病毒感染,這其實就和我們常說的感冒——病毒引起的上呼吸道感染相關。

感冒本身是包含了急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性咽喉炎等等。

所以感冒時候的流涕、鼻塞這些症狀就是急性鼻-鼻竇炎的症狀。

分類

病程

急性-鼻竇炎

30日內

急性 病毒性 鼻-鼻竇炎

急性 細菌性 鼻-鼻竇炎

亞急性鼻竇炎

30~90日之內

/

慢性鼻-鼻竇炎

持續90日以上

/

急性鼻竇炎的典型症狀包括:咳嗽、流膿涕、鼻塞。

看了李慧敏醫生的這句話,晴晴媽更吃驚了:「咳嗽不是喉嚨和氣管的問題嗎,怎麼成了急性鼻竇炎的典型症狀了?」

3

急性鼻竇炎為什麼會咳嗽?

請不要懷疑,咳嗽就是非常典型的鼻竇炎症狀之一。

除了三個典型的症狀以外,其他還可能會有發熱、頭痛、面部脹痛、口臭等等。

為什麼鼻竇炎會出現咳嗽呢?

是因為鼻腔裡的分泌物向後倒流至咽喉部,引起了咽喉刺激,出於保護性反射,需要透過咳嗽把分泌物排出氣道。

而且,這種咳嗽通常出現在剛躺下或晨起的時候,和體位改變有比較明顯的相關性。

咳嗽也許是讓家長們最為焦慮的症狀了,但實際上,咳嗽是在幫助孩子清理氣道分泌物。

鼻竇炎孩子洗出來的膿涕,作者提供

鼻竇炎孩子洗出來的膿涕,作者提供

鼻竇炎都要用抗生素嗎?

前面提到,急性鼻竇炎常是由病毒感染引起的,但是有6%~9%的病毒性鼻竇炎可能會繼發細菌感染,引起細菌性鼻竇炎,這時候就需要用抗生素了。

晴晴媽對抗生素有點牴觸:「怎麼判斷出來是細菌性啊,非得用抗生素不可嗎?」

在抗生素常被濫用的今天,像晴晴媽這樣的擔心是非常正常的,不過急性鼻竇炎並不是一律上抗生素,首先要區分是病毒性還是細菌性。

急性病毒性鼻竇炎和急性細菌性鼻竇炎的區別

症狀

病毒性鼻竇炎

細菌性鼻竇炎

發熱

通常無發熱,如果發熱,會發生在早期(在最初24小時內),且一般是低熱,並在2天內緩解

在嚴重情況下,體溫可能≧39℃,超過3天,病情惡化時發熱可能在改善後的第6~7天重新出現

鼻分泌物

在疾病的第3~6天達到峰值,然後逐漸好轉

隨著時間的推移未能改善,或惡化

咳嗽

在疾病的第3~6天達到峰值,然後逐漸好轉

隨著時間的推移未能改善,或惡化

病容

可能出現

嚴重的頭痛

可能是重症或併發症的徵兆

病程

在疾病的第3~6天達到峰值,然後逐漸好轉

症狀持續≧10天而沒有改善

(來自UpToDate)

病毒性鼻竇炎和輕度的細菌性鼻竇炎可以自愈,而重症細菌性鼻竇炎和病程比較久的細菌性鼻竇炎是需要用到抗生素。

1

怎樣判斷是否需要用抗生素

來治療鼻竇炎?

是否使用抗生素可以參考兩方面:

第一,病程,鼻竇炎的症狀持續 10 天以上會考慮是細菌性鼻竇炎,使用抗生素可以縮短病程,但如果症狀輕微,觀察到 2~3 周也是可以的;

第二,出現嚴重症狀的細菌性鼻竇炎:體溫 ≧39°C,同時有至少連續 3~4 日的膿涕,且一般狀況差。

「從您記錄中看,孩子膿涕、咳嗽、伴隨連續 3 天以上的發熱,體溫反覆超過 39℃,所以目前會懷疑細菌性鼻竇炎可能,建議服用阿莫西林克拉維酸鉀,這是急性細菌性鼻竇炎的一線用藥,劑量是……」李慧敏醫生細緻地給出了治療建議。

除了抗生素治療,對於鼻竇炎也有其他一些日常護理手段,無論是病毒性還是細菌性,病情是輕是重都可以使用:

1、鼻腔沖洗:對於鼻塞、流涕、咳嗽等症狀,可以根據孩子不同的年齡,選擇生理鹽水滴劑、噴劑或鼻腔沖洗器來清洗鼻腔,減少幹痂形成,稀釋鼻分泌物,減少鼻涕倒流刺激咽喉部引起咳嗽。

視訊由知貝醫療吳麗萍醫生提供

2、監測室內溼度,過於乾燥的環境會加速鼻腔水分蒸發容易形成幹痂,建議溼度在 50%~60% 為宜。

3、對於反覆咳嗽、清嗓的孩子,也可以小口頻繁飲水( 6 個月以上),沖刷咽喉部分泌物,減少咽喉部刺激,同時,補充足夠的液體量。

2

抗生素治療鼻竇炎

切忌隨意停藥

在李慧敏醫生的指導下,晴晴開始吃藥,病情很快得到了好轉。

晴晴媽還惦記著抗生素的不利影響,又問道:「李醫生,我照您說的給晴晴吃了藥,也洗了鼻子,今天好多了,退燒了,洗出來的黃鼻涕也少了,也不流鼻涕了,還有點乾咳,不過精神很好,吃飯也恢復了。這種情況我還要繼續給她吃足一個療程的抗生素嗎?」

李慧敏醫生說:「要的,因為鼻竇腔位置比較深,抗生素不易達到,需要足夠劑量、足夠療程才能充分殺菌,減少病情復發和細菌耐藥的風險。抗生素的使用一定要嚴格掌握指徵,一旦使用,就要按療程服用,不要隨意停藥。」

沒有膿涕就不是鼻竇炎?

還是問問電子鼻咽鏡吧

在按療程服用完抗生素後,晴晴的病徹底痊癒了,晴晴媽很高興地來感謝李慧敏醫生。

她又問了一句:「是不是以後晴晴再出現咳嗽、膿鼻涕還有反覆高熱,就可以懷疑是細菌性鼻竇炎了?」

李慧敏醫生回答:「家長可以合理懷疑,不過確診和用藥還是要諮詢過醫生才可以。另外,有一些鼻竇炎的孩子是沒有流出膿涕的,家長可能無法識別出來。膿鼻涕不流出來,不代表沒有膿鼻涕,有一部分人,鼻涕會往後倒流,只表現為咳嗽症狀,醫生簡單檢查又看不到濃鼻涕,可以用電子鼻咽鏡看到鼻腔深部的膿涕, 也可以確診。

電子鼻咽鏡下的膿性分泌物,作者提供

電子鼻咽鏡下的膿性分泌物,作者提供

最後再提醒一下大家,鼻子里門道多,一定要遵照專科醫生的醫囑,積極規範治療,也希望各位媽媽遇到類似情況後,不會束手無策了。

本文作者 李慧敏 知貝耳鼻喉科醫生

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