脂肪篇 | 人人都說母乳餵養好，但沒想到這麼不可替代

作者介紹：萬怡，內科主治醫師，國際認證泌乳顧問（L—150092），幫助超過1000家庭制定科學哺育方案。

導讀

從第一口母乳開始，媽媽和寶寶的雙贏合作就正式啟動了。作為寶寶最理想的食物，母乳中有很多重要，而難以替代的成分，比如乳糖、寡聚糖、溶菌酶等等，他們為孩子的健康發展提供堅實的保障。

今天，我們來說說母乳中的一種重要成分——脂肪，當我們談到母乳中的脂肪，不少媽媽的第一反應可能是要讓孩子吃到「後奶」。

這是因為，相比前奶，後奶中含有更多脂肪，能提供寶寶 45%-55% 的能量來源。因此，讓孩子吃到後奶，可以增加脂肪攝入，保證體重增長。

不過，你知道嗎？母乳中的脂肪除了提供熱卡以外，還有很多讓人意想不到的功能。

一結構獨特的三酸甘油酯

一切要從三酸甘油酯說起。

在母乳中，三酸甘油酯相當於一個龐大的脂質儲存庫，佔到母乳脂肪含量的 98-99%。許多脂肪酸分子會像搭公交車一樣，結合在三酸甘油酯上面，被運送到嬰兒的胃腸道。當三酸甘油酯被分解後，這些脂肪酸就遊離出來，開始發揮各自不同的作用。

不同脂肪酸的作用，我們後面會講到。先來看看母乳中三酸甘油酯的結構，就已經足夠鬼斧神工了。

我們可以將三酸甘油酯簡單視作一個「E」字形的釘耙結構，有三個分支，分別叫做 sn-1、sn-2 和 sn-3，就像伸出了三隻手，可以分別抓住三個脂肪酸。

（圖源：https://courses.lumenlearning.com/suny-nutrition/chapter/2-35-triglycerides/）

在人類母乳中，絕大部分（70%）三酸甘油酯中間這隻小手（sn-2）抓住的是飽和棕櫚酸。這是人類母乳一個非常重要的特質。

因為在大部分其它動物的乳汁中，飽和棕櫚酸通常位於 sn-1 或 sn-3 抓手處，當這種結構的三酸甘油酯進入嬰兒小腸，就容易與鈣、鎂等離子結合，生成不溶性的皂鈣，影響鈣質的吸收，還可能導致脂肪酸攝入效率低下，甚至便秘。

相比之下，人類母乳中的三酸甘油酯，由於其結構的特殊性，上面的棕櫚酸主要被吸收為甘油 – 棕櫚酸酯，能夠支持正常的礦物質吸收。有研究發現，sn-2 位置的棕櫚酸在改善骨的生長速率和礦物質密度方面起著重要作用。

不僅如此，這種獨特的結構，讓人乳中的三酸甘油酯容易被分解成更小的顆粒，不僅有利於吸收，也為後面的遊離脂肪酸發揮作用打下了基礎。

二大名鼎鼎的 DHA 和 AA

上回書說到，當三酸甘油酯被分解，就會形成遊離脂肪酸，在嬰兒身體裡發揮各種各樣的作用。

廣告上經常見到的二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（AA），就是母乳眾多遊離脂肪酸中的重要成員。

不少家長已經知道，DHA 和 AA，與嬰兒的神經系統、視網膜發育有密切的關係。尤其是早產寶寶和低體重出生兒。

然而厲害如 DHA 和 AA，也只是兩個代表，它們隸屬於一個強悍的脂質系統，叫做多不飽和脂肪酸（PUFA）。這類脂肪酸堪稱多功能，在體內廣泛參與細胞膜的構建、線粒體的複製和組裝。有研究認為，PUFA 可以降低心血管事件的風險，甚至直接調節免疫細胞功能。

這麼厲害的一組脂肪酸，不僅醫生和營養師會盯著，商家也肯定會盯著。

在這裡也多說兩句。以 DHA 為例，牛、羊等動物的乳汁中原本不含 DHA（除非吃富含dha的食物）。因此，以牛羊奶為基礎的配方奶原本也不含有 DHA。如果有，那就是商家加進去的，類似於膳食補充。

不是說膳食補充就不好，必要時該補還是得補。只是希望在做出選擇之前，家長能知道：加在奶粉裡的和做在藥片裡的 DHA，效果上還是不能和食物相提並論。

最好的補充 DHA 的方式，是由食物直接提供。對 0-6 個月嬰兒來說，最好的 DHA 來源就是母乳。只要保證媽媽從孕期到哺乳期都攝入充足的 DHA，孩子自然能從母乳中獲得足夠的 DHA。添加固體食物後，如果能通過魚肉等食物補充 DHA，也比直接吃藥片要好。

家長不妨先了解以上資訊，再來做抉擇，這樣才能明明白白。

三還有一些「小而美」的脂質

母乳中「小而美」的脂質，最典型的莫過於膽固醇，只佔母乳脂肪的 0.5%，但卻遠遠高於牛奶配方奶。

在成年人的世界裡，膽固醇的名聲不太好，它往往和高血脂、冠心病、腦梗等疾病聯繫在一起。但對嬰兒來說，母乳中的膽固醇反而能調節嬰兒甾醇代謝，保護孩子長大後遠離這些疾病。是不是很神奇呢？

還有一個小可愛，叫做「乙酸」。是母乳中的一種短鏈脂肪酸。乙酸與母乳脂肪酶降解產生的單甘油酯共同作用，具有對抗細菌、真菌和病毒的作用。同時，乙酸也是母乳寶寶大便酸味的來源之一（不要再說母乳寶寶大便聞起來沒味了，酸爽的味道還是有滴）。

除了抗菌的乙酸，最近幾年還有一位「新秀」。2019 年，著名的科學雜誌 nature 上發表了一篇研究，在母乳中發現了一種叫做甘油單月桂酸酯（GML）的化合物，含量比牛奶中高 200 倍以上。

這種物質可以幫助抑制有害細菌金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌和產氣莢膜梭狀芽胞桿菌等有害菌的生長，同時，促進雙歧桿菌，乳酸桿菌等有益菌的生長。可謂橫眉冷對千夫指，俯首甘為孺子牛。

和發現 GML 一樣，科學家對母乳成分的探索總是能帶給我們新的驚喜。誰能想到，看起來胖胖的脂肪，還能預防感染、調節免疫、促進機體發育成熟。

雖然，配方奶也含有和母乳相當的脂肪比例，但脂肪的活性作用恐怕很難被流水線替代。不少配方奶廠家，從上世紀中葉就在研究如何才能改造三酸甘油酯。然而這個改造的過程卻殊為不易——要麼原材料成本太高，要麼程序太複雜，至今還沒有被大量工業化生產。

拋開社會因素和個人選擇，直到今天，母乳仍然是一直被模仿、從未被超越的對象。

這不是強制家長去選擇母乳，更多的是希望家長在面對商家宣傳時能穩住自己。人都有自己做選擇的權利，這當然應該捍衛。同樣應該捍衛的，還有人們知曉事實的權利。

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《母乳餵養理論與實踐》.人民衛生出版社.任鈺雯、高海鳳 主編
《母乳餵養與人類泌乳學》.人民衛生出版社.Karen Wambach 等主編，高雪蓮等主譯.