小朋友為什麼總是毛手毛腳,大喊大叫?大孩子這樣是多動症嗎?

本文轉載自公號:卓正科普Health Express

導讀:

兩三歲的小朋友,是不是經常玩的時候容易分心,很容易就幹別的事情去;然後一但想幹的事情沒有成功或者不完美就大喊大叫;幹一個事情總數出現各種問題,弄得髒亂差?

這在小朋友中是常見的,但在多動症孩子裡這種表現會更明顯,怎麼判斷和識別?看看今天曾醫生的文吧。

下面是正文。

大家在生活中是否遇到過這樣場景:

當你正準備去洗衣機拿衣服,此時卻正好接了一個很重要的電話,於是你就忘記晾衣服,直到第二天才想起,哎呀,衣服還在洗衣機裡。

又或者你朋友中有這麼個旅行達人,他要去一個陌生的地方旅行,總是能把攻略做得妥妥貼貼。

再比如,父母讓孩子開始做作業,他們會有各種的理由來拖延:我要再玩一會兒,我要再看一集電視,我要再休息一會兒,結果等到很晚沒時間寫作業了再發急。

這些事情裡面其實都有我們大腦「執行功能」的參與,如果執行功能有障礙,就會導致一系列問題,那麼怎麼應對呢?今天就來聊一聊。

什麼是執行功能?

執行功能是指個體在實現特定目標或完成複雜任務時,以靈活最佳化的方式控制多種認知加工過程協同操作的認知神經機制。

看到這句話,一頭霧水,很正常,別擔心,我們一起來看下面的例子。

卓小熊感到口渴,於是決定去廚房拿一杯牛奶來喝。他先得決定站起來(著手做事),走進廚房,從櫥櫃裡取個玻璃杯,把杯子放到廚房檯面上,打開冰箱取出牛奶並把牛奶倒進杯子,然後把剩餘的牛奶放回冰箱,關上冰箱門。

接下來要麼在廚房裡喝掉牛奶,要麼回到他當初起身的地方慢慢喝。要執行這一任務,卓小熊必須首先抑制自己想從櫥櫃裡抓一把薯條吃的衝動(抑制能力),並且不去拿一瓶汽水喝(保持專注,反應抑制),而是選擇喝杯牛奶。

如果他發現玻璃杯沒有放在櫥櫃裡,他得到洗碗機裡看一看,而不是拿起父親珍藏的那套水晶酒杯(靈活適應,反應抑制)

當他發現牛奶所剩無幾時,他必須平復自己的失望感,並在確定是妹妹喝掉了大部分牛奶的時候,剋制住想和妹妹大吵一番的衝動(情緒調節)

假如他不希望被父母嚴令禁止把吃的、喝的帶到客廳的話,那他還得保證不把牛奶潑灑到客廳的桌上,這時候他需要很小心地放好牛奶,或許他還會在杯子下面放一塊餐墊(計劃能力)

你看,生活中如此簡單的一個行為表現,就涉及到那麼多的「執行功能」成分。實際上,執行功能包羅萬象,當看到它包括的8個成分後,你會對它有個大概的了解。

我們每個人的執行功能在各個維度上都有差異,比如您的朋友可以做好一份非常詳細的旅行攻略,可是你卻不行,但這並不會影響到你的工作表現;又比如,我可能會忘記晾衣服,但我在工作中不會忘記明天重要的會議。

而對於一個注意缺陷衝動多動(ADHD)的孩子來說,就是我們俗稱的「多動症」兒童,他的這些技能可能都會太弱,以至於影響到日常生活和學習。

如果卓小熊罹患了ADHD,他去倒一杯牛奶,就有可能惹出很多事情,比如,他可能會把牛奶倒灑了,因為他很著急想喝到牛奶,沒有很好地抑制他想馬上喝到牛奶的衝動。

又可能他發現牛奶被妹妹喝光了,然後就情緒崩潰,也可能打開冰箱發現了薯條,他也沒有辦法很好的去抑制吃薯條的衝動,他就去吃薯條或者汽水了。

當孩子在兩三歲的時候,如果發生這些事情我們會覺得很正常,因為他的執行功能尚處於剛剛起步的階段。

在多動症兒童中,他們的執行功能明顯地落後於實際年齡,那麼行為表現出來就要比同齡孩子幼稚一些,例如,常常丟三落四,左衝右撞,很難執行指令,坐立不安、情緒起伏大、前說後忘、發呆走神等等,從而影響了他們的生活和學習。

ADHD兒童的執行功能為什麼會不足呢?

ADHD兒童的執行功能為什麼會不足呢?

執行功能發展的載體是大腦額葉,而大腦額葉是大腦皮層裡發育最晚的區域,有研究認為大腦額葉通常要到26歲才發育成熟。

導致ADHD的原因非常複雜,確切病因並沒有完整精確地被揭示。目前已知的是ADHD的一系列的症狀源於腦部某些化學物質——神經遞質(多巴胺、去甲腎上腺素等),存在失衡。

另外,ADHD兒童的大腦額葉發育程度的比同齡人要慢很多,有研究說可能會延遲4~5年,那麼一個8歲孩子的大腦額葉,他的執行技能可能只有4-5歲。

以前,如果你不了解執行功能的概念,當面對這類孩子,你可能會覺得是他們故意搗蛋、偷懶、不認真、或者家長不管教。

今天,您了解到還有「執行功能「這麼回事,也許您就能換一個角度看這些孩子了。

多動症兒童都明白事情要做好,但是大腦的執行技能卻沒有發育到和他們的年齡相當的程度,導致他們的行為結果總是「做不好」。

於是在老師家長的眼裡,他們就是故意的,態度不認真,道理講了無數遍還是「死性不改」,長期在這樣的批評和責怪之下,孩子們就越來越叛逆,行為越來越對抗,情緒越來越難以控制……

對於多動症兒童來說,他們自身缺陷的改變是緩慢而艱難的,而我們這些大人,改變自己對多動症兒童的刻板印象是很快而且是更重要的。

減少對他們的批評指責,給他們一個更加寬容更加接納的環境,才是多動症兒童目前最需要的「科普」。

怎麼知道孩子是不是ADHD呢?

目前診斷評估一個孩子是否是注意缺陷多動障礙,主要是從注意力缺陷,衝動,多動這三個維度來看。具體可見

好動、不專心的孩子就是多動症嗎?沒這麼簡單

診斷和評估要十分謹慎,但也不要對於「貼標籤」過於敏感。對於多動症兒童來說,早發現,早干預也是十分重要的。

1. 早發現

早發現,就可以更早開始讓父母認識這個問題,進而避免了更多的對孩子不恰當的指責和批評,讓父母更早得采取恰當的方式進行教養方式的改變和干預。

2. 早干預

對多動症兒童的有效干預,目前有證據支持有效的就是兩大類:藥物和行為干預。不少多動症兒童的家長,對藥物治療是「談藥色變」。

但我們不要忘記,這正是多動症兒童最重要的發病原因。因為大腦皮層控制神經傳遞的神經遞質的紊亂導致的一系列問題,通過藥物來補充這些重要的神經遞質,可以顯著地改善孩子的學習和生活的技能。

而行為干預,也是配合藥物治療最有效的干預方式。行為干預一定要在藥物治療的基礎上配合才有效果。這些行為干預方案中有針對多動症兒童父母的培訓課程,也有隻針對兒童的培訓課程。

父母培訓主要是通過對父母的培訓和指導,讓他們充分認識這一疾病的核心,給孩子更寬容接納的環境,教給他們一些適合多動症兒童的教養方式,以及在家庭和學校中可行的行為訓練,幫助多動症兒童發展他的執行技能。

直接針對兒童的培訓,目前有些資料認為並沒有比父母培訓對兒童的改善效果來的更好。所以,在行為干預裡面,最推薦的還是父母培訓。

在正如羅永浩推薦的那本書《分心不是我的錯》所說的,當我們看見ADHD兒童的核心,他們的改變也就開始了。

| 本文作者

曾曉明

曾曉明

卓正兒科醫生

福建醫科大學碩士

戳此看診/問診

| 審稿專家

馮菁菁

馮菁菁

卓正兒科醫生

復旦大學上海醫學院博士

戳此看診/問診

| 參考文獻

1. 聰明卻混亂的孩子

2. 發育行為兒科學

3. 注意缺陷多動障礙兒童組織技能訓練

4. 兒童注意缺陷多動障礙家長指南

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