丨本文轉載自公號：卓正科普Healthy Express
導讀：
咱們作為兒科公號，寫了好多兒童咳嗽的文章，但是咱們的讀者們都是爸爸媽媽們，也得關心自己的健康。
所以，今天咱們把成人，最近最常見的咳嗽問題，也給大家科普下，照顧孩子的同時，自己的健康也同樣重要。
好啦，下面看段醫生的文章吧。
兒童咳嗽的文章，可以去看：
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哈，太多了，我不加連結了，這些看完也很不容易了。
下面是正文：
在門診中，很多患者談起既往咳嗽的經歷時，都會鬱悶地說：「我只要一感冒就會咳很久，哪怕其他症狀都好了，咳嗽都要持續個把月的時間，最終感覺是‘拖’好的。」
的確，有些咳嗽是可以被「拖」好的，比如感染後出現的咳嗽。但是，你可不能因此而用「拖」來應對咳嗽，因為咳嗽的病因是非常多的。
感染後出現的咳嗽也是有學名的，大名就叫「感染後咳嗽（Postinfectious Cough，PIC）」。這種咳嗽一般具有以下幾個特點：
1.繼發於之前的呼吸道感染，尤其是病毒感染（感冒）。
2.當呼吸道感染的急性期症狀如鼻塞、流鼻涕、咽痛好轉後，咳嗽仍然遷延不愈，既可以是刺激性乾咳，也可以咳少量白色黏液痰。
3.通常持續3-8周。
4.胸部影像學檢查沒有異常發現。
5.通常也有自限性，就像病毒性上呼吸道感染一樣，可以自行緩解。
因為感染後咳嗽通常具有自限性，可以自己恢復，所以在考慮這類診斷的患者中，大部分並不需要特殊治療。從某種角度來說，「拖」就是這種咳嗽的治療方法。少部分咳嗽症狀明顯的患者，如果排除其他病因，可以給予對症治療。
雖說感染後咳嗽在亞急性咳嗽中非常常見，如果確定為感染後咳嗽，我們可以嘗試不做任何處理，但絕對不是說所有亞急性咳嗽（持續3-8周的咳嗽）都可以按兵不動、觀察就好。感染後咳嗽是依據臨床表現來診斷，而在診斷過程中，最重要的一件事是排除可能導致亞急性咳嗽的其他疾病。
所以正規的看診很重要，醫生會通過仔細的詢問和檢查，去尋找是否存在其他病因的蛛絲馬跡。接下來，一起來看看，面對持續3-8周的亞急性咳嗽，醫生會有怎樣的診斷思路。
問什麼？查什麼？
問什麼？
● 仔細詢問咳嗽的症狀，例如是乾咳還是有痰？除咳嗽之外，有沒有其他伴隨的症狀？此次咳嗽有沒有做檢查和進行治療？（等等問題）
● 有沒有吸菸史？
● 是否會因為職業的原因接觸粉塵、化工物質？
● 起病前有沒有旅行史？
查什麼？
這個「查」不是指血常規、胸片等輔助檢查，指的是醫生為患者做的體格檢查。具體到咳嗽的看診中，醫生在問診結束後，會進行涉及鼻、咽喉、淋巴結、心肺等器官的體格檢查。體格檢查在診室裡就能完成。
重症疾病先排除！
重症疾病不可漏，一定要先排除！
在亞急性咳嗽中，有一些疾病會讓醫生格外警惕，包括肺炎、哮喘急性發作、慢性阻塞性肺疾病急性發作、肺栓塞、心衰等等。如果存在以下被稱為「Red Flag」的情況，則是醫生的重點關注的對象。
危險信號(Red Flag)
1. 咯血 2. 年齡>45歲的吸菸者，新發咳嗽或咳嗽性質改變 3. 年齡55~80歲，有30+年吸菸史並且目前仍在吸菸或戒菸不足15年 4. 明顯的呼吸困難，尤其是在安靜狀態或夜間 5. 聲音嘶啞 6. 發熱、體重減輕、水腫 7. 吞嚥困難 8. 嘔吐 9. 反覆肺炎 10. 呼吸系統查體異常和/或胸片異常 |
某些特殊的感染性疾病，咳嗽時間更長
某些特殊的感染性疾病，會比其他感染性疾病引起更長時間的咳嗽。
結核
尤其是在結核流行地區，應該首先考慮。
百日咳
它是由百日咳桿菌引起的一種具有傳染性的呼吸系統疾病。通常表現為長期咳嗽，伴有吸氣吼聲、陣發性咳嗽，以及咳嗽後嘔吐等症狀。
支原體、衣原體
較為容易出現遷延性咳嗽，多見於嬰幼兒及年老體弱者。
慢性咳嗽與亞急性咳嗽，可能病因相同
慢性咳嗽的主要病因也可能是亞急性咳嗽的病因。
亞急性咳嗽的其他病因與慢性咳嗽的病因有相似之處。當排除了重症疾病、排除了感染和感染後繼發的咳嗽，如果臨床表現支持，應該按照慢性咳嗽的診斷思路進行排查，例如哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、胃食管反流、非哮喘嗜酸粒細胞支氣管炎、支氣管擴張等等疾病也是在某些亞急性咳嗽患者中需要考慮的咳嗽病因。
拓展閱讀
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咳嗽，這樣一種常見的、人人都經歷過的症狀，在醫生的眼中並不是大筆一揮、開個處方就好的存在。有的咳嗽的治療簡單到不需要用藥，而有的咳嗽卻會讓患者承受很多的痛苦，做多項檢查，經歷很長時間的治療。醫生能做的，是盡力抽絲剝繭，去偽存真；不輕視，也不過度！
*本文僅針對成人，不涉及兒童咳嗽
| 本文作者
段瀟瀟
卓正內科醫生
中南大學湘雅醫學院碩士
戳此看診/問診
| 審稿專家
程園園
卓正內科醫生
中山大學中山醫學院碩士
戳此看診/問診
| 參考文獻
1. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2006).
2. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report (2017).
3. 中國咳嗽的診斷與治療指南（2015）.
