多年以來，降膽固醇治療被視為高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性心血管疾病的核心策略。大量研究表明，積極控制膽固醇水平，對於預防和治療心腦血管疾病具有非常重要的意義。基於現有研究結論，國內外多數權威指南都建議更為嚴格地控制膽固醇水平。對於已經確診冠心病/心梗或腦梗等疾病的患者，應把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8 mmol/L以下，心腦血管病復發風險明顯增高者應降至1.4 mmol/L甚至更低水平。1994年以來，他汀類藥物一直作為降膽固醇治療的主要手段。近年來，隨著膽固醇吸收抑制劑和PCSK-9抑制劑的廣泛臨床應用，為膽固醇達標提供了更多選擇。
然而多年以來，關於較低膽固醇水平的安全性一直存在一定爭議，特別是較低膽固醇水平是否會增加腦出血風險和認知功能障礙的風險，受到很多專家的關注。近日，美國心臟協會（AHA）腦卒中委員會等學術組織發佈一項科學聲明，通過全面梳理現有臨床研究證據，對強化降膽固醇治療、較低膽固醇水平與認知功能以及出血性卒中之間的關係進行了深入分析探討，並作出推薦建議。
在這一科學聲明中，專家組對已經正式發表的臨床研究、流行病學研究以及權威的指南性檔案做了全面分析回顧，結論認為：1. 雖然一些回顧性研究、病例對照研究和前瞻性縱向研究提示，應用他汀類藥物降低膽固醇水平可能會增加認知功能障礙和痴呆風險，但觀察性研究和隨機化臨床試驗結果並不支持這一發現。應用他汀治療也不會導致睡眠障礙、抑鬱症等疾病的發生，甚至有研究發現他汀治療可減少抑鬱症的發生；2. 無腦血管病史的患者接受他汀治療不會顯著增加腦出血風險，低密度脂蛋白膽固醇非常低時腦出血風險也不會增加。有腦出血病史的患者接受降膽固醇治療是否會增加腦出血的發生尚需進一步研究。沒有證據表明應用依折麥布或PCSK-9抑制劑治療可增加腦出血風險。
用最簡單的語言總結美國心臟協會這一科學聲明：應用他汀等藥物降低膽固醇水平可以有效預防心梗、腦梗等心腦血管疾病的而發生，但不會增加痴呆、不良情緒以及腦出血的風險。這一結論為臨床上更為積極合理地進行降膽固醇治療提供了重要依據。
關注「郭藝芳心前沿」，第一時間收到本領域內最新學術進展。
