類風溼只有關節症狀?出現紫癜、皮膚破潰要當心血管炎!

最近遇見有類風溼患者說,發現自己小腿皮膚常出現青一塊紫一塊的瘀斑,以為是不是血小板減少而引起的瘀斑?

有些病人甚至還有出現更嚴重的皮膚破潰等情況。其實,這可能是類風溼關節炎合併血管炎造成的。

有些病友以為類風溼關節炎就只有關節的症狀表現,卻並不知道還會引起像紫癜、皮膚破潰以及肢端壞疽等皮膚病變這種關節外的表現。

其實,約70%的類風溼病人會出現關節外表現。而上文提到的類風溼合併血管炎又是什麼呢?

這是一種類風溼關節炎的併發症,又叫類風溼血管炎,是基於繼發與類風溼關節炎病程,而出現的一種集中在血管壁本身的破壞性炎症過程,導致血管腔的狹窄或阻塞,引起血管缺血、壞死等病變。

好發於病情嚴重且病程較長尤其是10年以上的類風溼關節炎患者,且往往存在預後不佳。

類風溼血管炎跟類風溼關節炎病情密切相關。類風溼關節炎病情控制良好,則血管炎併發症發生的風險偏低。同時,提示類風溼關節炎病情活躍的指標可預告類風溼血管炎出現。

類風溼血管炎的相關危險因素

男性、嚴重的關節病變、高滴度的類風溼因子、抗CCP抗體及抗核抗體等。

吸菸是導致類風溼關節炎惡化活動的環境因素,也是導致出現血管炎併發症的環境因素。

類風溼血管炎有那些臨床表現?

中小血管的血管炎,症狀常並不表現在血管,而是血管不通暢導致的滋養組織的症狀。

01

皮膚損害

是類風溼血管炎最常累及的組織,如甲襞病變、紫癜、皮膚壞疽、腿部潰瘍等缺血性病變。

02

神經損害

周圍神經病變最常見,滋養神經的血管供養不足從而導致神經損傷壞死。

患者常存在感覺神經病變,如肢體麻木、針刺樣痛、蟻行感等。

03

眼部損害

可累及鞏膜和角膜,出現鞏膜炎和角膜潰瘍等。

04

其它器官損害

如累及心臟血管,可出現缺血性心臟病以及心肌梗死等;累及肺部小血管,可出現肺間質病變、瀰漫性肺泡出血;

累及消化道,可出現消化道出血、潰瘍、穿孔等。

類風溼血管炎如何治療?

早期綜合治療並定期隨訪,對預防類風溼血管炎的發生有重要意義。首先應用抗風溼藥物控制疾病活動。對於累及內臟、外周神經的的嚴重患者,通常推薦大劑量糖皮質激素聯合環磷酰胺治療。

這個組合能夠控制肢體潰瘍和神經病變,減少復發與合併症,降低死亡率。 

另外,戒菸、血壓控制和皮膚潰瘍的局部護理也是重要的輔助措施。

類風溼關節炎是一個常見疾病,但其皮膚改變常常被風溼科醫生忽視。對於高滴度類風溼因子、長病程的類風溼患者,風溼科醫生需要考慮到類風溼血管炎問題。

並在查體時以及病人陳述病情時仔細觀察其手指、下肢的皮膚並充分考慮到血管炎的可能性。

重視對類風溼關節炎關節外表現的識別,有利於我們更好更全面地系統診治類風溼關節炎。

最後,分享一位類友的治病歷程:

中西結合,讓每一位年輕類友的生命之花越開越好看!

一位東莞的類友,幾年的時間手指已經變形了,人到中年的她,因為疾病經歷了很多坎坷的故事。

激素用過,類克、益賽普這些生物製劑用過,尚傑用過,效果都不是很好,該痛還是痛,該變形還是變形,慢慢的身體也越來越不好,越來越瘦、月經不調……

她說,黃醫生吃了你一個月的中藥,感覺身體在變好。這給了她信心,也給了我信心。

我告訴她,關鍵是堅持治療,不要頻繁換藥,既然是你得的是難治性類風溼關節炎,生物製劑和最新的藥都搞不定,我們普通的中西醫結合方案真的難說有保證,所以就要看中藥的力度和你是否能堅持了。

我告訴她:堅持吃藥不放棄。

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