婦科體檢發現附件腫塊，怎麼辦？

▲題圖來自Bing

附件腫塊是常⻅婦科問題，可⻅於從胎⼉到⽼年的所有年齡段⼥性，病因多種多樣。今天我們就來討論一下，附件腫塊該如何診斷、如何區分良惡性呢？

文 | 郝希純 / April

附件腫塊包括卵巢、輸卵管或周圍結締組織的腫塊，最常⻅的症狀是盆腔痛或壓迫感。其他可能出現的症狀或體徵包括：⽣殖道異常出⾎、腹部膨隆、腹⽔或多⽑症。許多附件腫塊患者沒有症狀，腫塊由盆腔影像學檢查偶然發現。

臨床評估的內容

對附件腫塊的評估目標是確定最可能的病因。為了達到這個目標，我們需要評估的內容有：排除惡性或者緊急情況、腫塊的位置、患者年齡、生育狀況。所以面對任何一個附件區的腫塊，都要認真的評估以上四個部分，這樣有助於確定最可能的病因。不過這裡也要提醒一點的就是，由於附件腫塊類型繁多，⼀般需要⼿術評估才能確診。

排除惡性或者緊急情況

遇到附件腫塊，有兩種情況，首先需要明確，一個就是引發急症的腫塊；還有就是可能是惡性的腫塊。

急症患者的臨床特徵常常有特異性，比如出現劇烈的腹痛，早期妊娠時出血，以及發熱等；

對於可能是惡性的附件包塊，可能需要盆腔超聲的長期隨訪或者手術探查才可以明確到底是不是惡性的。下文將會詳述，惡性附件包塊的特徵。

腫塊位置

附件腫塊大多位於卵巢，還有一些位於輸卵管或周圍結締組織或其他結構。

卵巢腫塊包括：

生理性囊腫（卵泡或黃體）

良性卵巢腫瘤，例如子宮內膜異位囊腫和成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）

卵巢癌或非卵巢原發癌的轉移灶

輸卵管腫塊可能包括：

異位妊娠

輸卵管積⽔

輸卵管癌

附件腫塊可能包括：

輸卵管旁或卵巢冠囊腫

輸卵管卵巢膿腫

闊韌帶平滑肌瘤

患者年齡

⼉童和⻘少年

相⽐育齡⼥性，⼉童和⻘少年更少發⽣附件腫塊。但該患者⼈群檢出附件腫塊時，很可能是附件扭轉或卵巢惡性腫瘤。

生育狀況

絕經前⼥性

絕⼤多數附件腫塊⻅於育齡患者，其中多為良性。這是因為許多良性附件腫塊的發病機制與⽣殖功能有關。絕經前⼥性發⽣卵巢癌或輸卵管癌的⼏率低於絕經後⼥性，但應考慮任何患者都可能存在惡性腫瘤。

妊娠女性

數種附件腫塊與妊娠有關：

異位妊娠和⻩體瘤：這兩種疾病僅⻅於妊娠期；

⻩體囊腫：該病在妊娠期間存在時間較⻓，因此很可能尺⼨較⼤，還可能出⾎、破裂或發⽣扭轉；

卵泡膜⻩素囊腫：該病最可能累及因不孕⽽誘導排卵造成卵巢過度刺激的⼥性，或有妊娠滋養細胞疾病的⼥性。

絕經後女性

對於有附件腫塊的絕經後⼥性，⾸要任務是排除惡性腫瘤。其中許多⼥性將需要⼿術評估。

附件腫塊的一般評估方法

上一部分，討論了評估附件腫塊的內容，接下來就是關於怎樣評估了，也就是評估方法的問題了。需要疑似附件腫塊者應⾏⼀般評估以證實有⽆腫塊，並確定腫塊特徵及任何相關症狀或查體表現。應評估患者有⽆需要⽴即⼲預或提示惡性腫瘤的特徵表現，並應接受針對這些疾病的重點評估。一般評估常包含：詳細詢問病史，仔細進行體格檢查，必要的影像學檢查和實驗室檢查。

病史

如果患者的症狀或檢查表現提示附件腫塊，應詢問患者有無發熱或陰道分泌物異常的病史、有⽆不孕史，並應⾏婦科檢查和影像學檢查以確認有⽆腫塊。

體格檢查

有症狀者應⾏全⾯婦科檢查，以評估有⽆附件腫塊並確定其特徵。婦科檢查發現附件腫塊時，應通過盆腔影像學檢查進⼀步評估。查體未⻅附件腫塊並不能完全排除附件腫塊的存在。

影像學檢查

盆腔超聲是評估附件腫塊的⾸選影像學檢查。單純性卵巢囊腫、出⾎性囊腫、⼦宮內膜異位囊腫和畸胎瘤常有典型超聲特徵，這些特徵可以充分預測組織學診斷。若需進⼀步成像檢查確定是否需要⼿術評估，則應使⽤MRI。

若要確診附件腫塊類型，只能實施組織學評估，⽽⾮影像學檢查。

實驗室評估

只要育齡⼥性存在附件腫塊，就應通過尿或⾎清⼈β絨⽑膜促性腺激素進⾏妊娠試驗。

如果因異位妊娠出⾎、出⾎性卵巢囊腫或卵巢囊腫破裂出⾎⽽疑似貧⾎，或者為了評估輸卵管卵巢膿腫患者的⽩細胞增多情況時，應檢查全⾎細胞計數。

惡性腫瘤的評估

附件腫塊評估的主要⽬標之⼀是確定良惡性。排除惡性常需兩步：⾸先通過初始評估確定臨床上對腫塊惡性的懷疑程度。如果懷疑為惡性腫瘤，應⾏⼿術探查明確診斷。