本文作者：湯欣玥，卓正耳鼻喉科醫生
人與人的差別可體現於喉嚨痛。
疫情爆發以來，不少朋友飽受「吞刀片」之苦，手頭珍貴的止痛藥，都不一定能幫上忙；有些朋友喉嚨痛的程度不影響工作，可過了兩天聲音卻成了安陵容；還有一些朋友，總覺喉嚨隱隱作痛，明明無其他症狀，卻深陷於「幻陽症」不可自拔。
今天來好好講講狡猾的喉嚨痛：
喉嚨痛有哪些原因？
什麼樣的喉嚨痛可先觀察、居家護理？
什麼樣的喉嚨痛需積極就醫、藥物治療？
喉嚨痛有哪些原因？
哪些能自愈，哪些得用抗生素？
你可能想問，新冠引起的喉嚨痛是哪種？其實它和其他上呼吸道病毒感染一樣，可引發喉炎、咽炎，也可進展為細菌感染引起扁桃體炎。
咽與喉其實是兩個部位，喉位於咽的前下方。下圖中標註了咽、喉、扁桃體、會厭的位置（綠色字型），咱們逐個說。
圖中標註的「咽」是口咽
1. 急性咽炎
這是最常見的喉嚨痛原因，通常由於急性上呼吸道病毒感染所致，也就是我們常說的感冒。
同其他的常見病毒感染疾病一樣，它具有自限性，一般在7-10天內可自行康復。
不過，如果不注意睡眠和休息，甚至菸酒不斷，那麼急性咽炎可能持續更久，甚至誘發其他更重的症狀。
2.急性喉炎（「寶娟我的嗓子」）
當上呼吸道的病原體（既可能是病毒，也可能是細菌）進一步往下侵犯喉部時，就會引起喉部的充血、水腫，同樣會出現咽痛、吞嚥痛的症狀。
左：正常聲帶；右：充血腫脹的聲帶
喉內有咱最重要的發聲器官——聲帶，它一旦出現充血、腫脹，說話時聲門閉合不攏，就會出現聲音嘶啞、發聲費力，甚至失聲的表現。
正常呼吸、正常發聲、發聲時聲門閉合不全
另外，由於小兒的上呼吸道比成年人更短，且免疫系統不如成年人強大，因此兒童上呼吸道感染時更容易引發急性喉炎。表現為：
聲音嘶啞；
咳嗽喘息；
「空空樣」或「犬吠樣」咳嗽；
嚴重時還會引起呼吸困難，需及時救治。
3. 急性扁桃體炎
當上呼吸道感染發展為細菌感染（通常為化膿性鏈球菌），那麼最常侵犯的就是咽部的兩個「大門神」——扁桃體，造成急性扁桃體炎。
扁桃體會呈現充血腫脹的表現，嚴重時還會在表面出現大量的膿性分泌物。這往往需要就醫，經醫生明確診斷為細菌感染後，酌情使用抗生素抗感染治療，因為不是所有細菌感染都是鏈球菌性的。（注意，扁桃體腫脹需與扁桃體肥大相鑑別。）
4. 急性會厭炎
注意，這是耳鼻喉科最為凶險的咽喉部感染性疾病之一。會厭是喉部非常重要的器官，它位於聲門、氣管上方，呈葉片狀。
它像一個蓋子，我們吞嚥食物時，咽部肌肉牽拉喉部上提，會厭蓋住聲門和氣管，讓食團進入食道、避免嗆入氣管。
急性會厭炎通常為細菌感染所致，其凶險之處在於——當會厭腫脹時，可能會嚴重阻塞呼吸道，⚠️這可造成窒息、危及生命。
怎麼從症狀來辨別呢？我們需警惕：
進行性加重的劇烈咽痛及吞嚥痛；
嚴重時存在吞嚥困難（可能連唾液都無法下嚥）；
當喉梗阻嚴重時還會出現無法平臥、胸悶氣促、煩躁不安、吸氣費力等；
可伴有發熱、發聲含糊。
⚠️這種疾病需立即急診就診，及時控制感染及喉部腫脹。必要時甚至需手術干預開放氣道，防止窒息危及生命。
5.咽喉部潰瘍
還有三類喉嚨痛的情況，疫情期間也可能發生，注意辨別。
1）咽喉部潰瘍（成人）
成年人當咽喉部存在擦傷（通常為食物擦傷），或者一些病毒感染後，會出現咽喉部黏膜潰瘍的情況，如上圖所示。症狀表現為：
明顯的吞嚥痛，不吞嚥時疼痛明顯減輕；
無吞嚥困難、呼吸困難；
無聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等表現。
這種情況無需特殊干預，注意休息等待潰瘍自愈即可。
2）兒童手足口病
詳見：一文看懂手足口病
手足口病由腸病毒引起，以口腔粘膜疹和手足斑疹、斑丘疹或水皰疹為特徵,通常孩子主訴：
口腔或咽喉痛；
可伴有發熱，但一般低於38.3℃（資料引用自uptodate）
3）兒童皰疹性咽峽炎
詳見：一文看懂皰疹性咽峽炎
同樣是由腸道病毒引起，特徵為：
發熱：通常起病急驟，伴高熱（體溫超過38.9℃）。
疼痛性丘疹-水皰-潰瘍性口腔黏膜疹：體格檢查可見到散佈於軟顎、懸雍垂（小舌頭）、扁桃體表面的多發皰疹或潰瘍，如上圖所示。伴有咽痛、吞嚥困難。
6. 非感染原因引起的咽喉痛
是的，咽喉痛也有非感染性的。可能是神經性的，更可能是心因性的（所謂的心理作用）。
喉嚨但凡有點風吹草動就想吃「消炎藥」的朋友，咱們別急，接著往下看。
什麼樣的喉嚨痛
可先觀察、居家護理？
一時間弄不清是什麼問題沒關係，記住做什麼更重要。
滿足以下條件，可先居家觀察
症狀僅限於咽痛、吞嚥痛，如存在病毒感染可能還伴有短期的發熱（超過38.9℃高熱也沒關係）、咳嗽、鼻塞、流涕；
咽痛、吞嚥痛的病程沒超過1周；
沒有聲音嘶啞；
沒有呼吸、吞嚥困難；
沒有胸悶、氣促；
沒有意識狀態的變化。
如果近期有接觸過新冠病毒患者，或者懷疑自己是感染了新冠，可以自己做個抗原檢測。
無論檢測結果如何，都要注意休息、多補充水分和鹽分（電解質），不要加班也不要熬夜，等待喉嚨自愈即可。
如果實在疼得厲害，影響休息怎麼辦？
成人可以飲用一些冰水、含薄荷糖，減輕咽喉部的疼痛感。
再不行就口服一片止痛藥（如果你有搶到布洛芬、對乙醯氨基酚、洛索洛芬鈉等解熱鎮痛藥的話🙈），對症治療即可。
兒童應對措施可看這篇：孩子咳嗽、喉嚨痛，可以吃冰塊緩解嗎？
什麼樣的喉嚨痛
需積極就醫、藥物治療？
需及時就醫的情況：
咽痛症狀一直持續不好，越來越重，超過1周；
反覆發熱超過38.5℃，連續5天以上；
出現了大量的膿痰、膿涕，伴嚴重的頭痛，精神狀態變差。
滿足上述任一條件，都可能是繼發細菌感染了。
這個時候光靠自身免疫力很可能扛不過去了，需要及時就醫。經過系統地檢查和評估，醫生將酌情口服抗生素抗感染治療。一定要遵醫囑規範、足療程地抗感染治療，才能預防感染復發哦。
⚠️需立即急診就診的情況：
咽痛短期內迅速加重，出現吞嚥困難、呼吸不暢，甚至不能平臥、氣促喘息、情緒煩躁、口唇發紫等喉梗阻表現；
小兒出現明顯「犬吠樣」咳嗽，吸氣時頸部和胸部出現明顯凹陷的「三凹徵」；
胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷
如何辨別三凹徵？可見這篇科普《秋冬季節嬰兒感冒後咳喘》中「嬰兒有無呼吸困難？」部分
小嬰兒出現高熱驚厥、餵養困難。
不要猶豫！立即急診就診，否則可能有危及生命的危險。
進入「後疫情時代」大家也越來越意識到——不是什麼不適都需要立刻吃藥的。
說到底，不同原因引起的咽痛，其病程長短、症狀變化以及預後都是不同的。記住建議就醫的時間點、症狀表現，然後保持觀察。如發病後有任何疑惑和擔心，可直接跟醫生溝通。
