丨本文作者：周悅航，心胸外科醫生
事情的起因來源於，我最近連續接到幾例兒童胸痛的問診，畢竟一提起胸痛，大家很容易想到心絞痛,繼而聯想到是不是心臟有問題，加上近些年關於「猝死」的新聞屢見不鮮，對成年人的後果尚且如此嚴重，更何況是小孩子，所以一旦小朋友提到胸痛，家長們總是心中警鈴大作，警惕程度能直接攀升好幾個level。
家長們有這個弦非常好，這得益於我們如今各級醫院胸痛中心的專業宣傳和科普，使得這些危及生命的急症的診療效果得到了極大的提升，不過大家有沒有發現，目前設立的胸痛中心，僅出現在綜合醫院或成人醫院，那麼，小朋友提到胸痛，怎麼辦？
「我知道你很急，但你先別急~」（一個網路流行梗），如果沒有耐心看完的讀者可以先看下面這段總結：
●兒童非創傷性胸痛的門診主訴明顯增加，但大多數並非需要醫療干預；
（安貞醫院兒童非創傷性胸痛就診人數統計，圖表來源：《The Causes of Chest Pain in Children and the Criteria for Targeted Myocardial Enzyme Testing in Identifying the Causes of Chest Pain in Children》）
●特發性胸痛和骨骼肌肉型胸痛為最常見原因，常因體態異常（靜態身體姿態異常、運動狀態體態異常導致損傷），以及呼吸道感染後不適出現，能夠自行緩解恢復；
●伴有發熱、精神狀態不佳、呼吸不適、面色異常等情況需要即刻就醫評估。
兒童胸痛與成人胸痛
成因大相徑庭
實際上，關於胸痛這個症狀，兒童和成人背後的病因大相徑庭。
成人通常以心臟及大血管後天性病變為主，如心肌梗死、主動脈夾層、嚴重心律失常等，往往急、狠、重，一旦錯過早期識別及治療，治療難度及效果會大大增加；
話說，成年人胸痛的科普不知道大家有沒有興趣？
而對於兒童來說，後天性因素比例極少（目前文獻資料最高因心源性胸痛的就診比例約8%），但胸痛就診的患兒群體卻越來越多，那麼如何識別孩子的這個表現是否情況緊急的呢？
兒童胸痛的常見因素有這些：
高危因素 | 低危因素 |
冠脈畸形引起心臟缺血： 1. 先天性發育異常 2. 繼發性改變（如川崎病導致） | 特發性 |
快速心律失常 （心肌炎、心肌病） | 骨骼肌肉性 |
氣胸、胸腔積液 | 心前區捕獲綜合徵 |
心包積液（心包炎） | 胃食管返流、食管炎 |
哮喘發作 | 乳房發育 |
胸部腫瘤 | 心理因素 |
青少年心絞痛 | |
主動脈病變 （主動脈瘤、主動脈夾層） | |
食管異物、氣管異物 | |
肺栓塞、 肺動脈高壓危象發作 | |
急性胰腺炎 |
那麼家長該如何辨別呢？
對於小嬰兒需要留意這些
如果家中的小朋友還是個嬰兒，需要從這幾個方面留意和辨別：
01 體溫的變化
發熱是一個重要的伴隨症狀，如心包炎、心肌炎和肺炎，也見於免疫系統疾病（如川崎病），可能出現心包或胸腔積液。
02 呼吸的變化
呼吸的費力或增快，可能提示肺部疾病，包括氣道、肺實質或肺血管的病變，或是心臟病的體徵。
例如：
● 氣胸患兒可出現呼吸困難、低氧血癥；
● 心肌炎患兒可能有呼吸困難和乏力等；
● 氣管異物患兒可有明顯喘息和呼吸費力。
03 精神狀態的變化
當出現身體不適時，小嬰兒是無法表達和明確的，因此，往往精神不佳和間斷或持續煩躁，都代表著身體不適，需要父母和醫生更加細緻的觀察和評估來判斷。
04 吞嚥異常
隨吞嚥加重的疼痛很可能為食管源性。進食時出現不適也可能提示上消化道疾病。如有窒息史或有人看見其攝入異物的病史，特別是學齡前兒童，應評估有無食管異物。
對於學齡兒童及青少年
要留意這些
01 疼痛的具體表現
對於肥胖嚴重的青少年，心絞痛雖然罕見，但是可能出現的，典型心絞痛，即胸骨後壓榨性疼痛，向下放射至左臂或向上放射至下頜，伴嘔吐、出汗、神志改變或呼吸困難。
同樣，在兒童中，當有冠脈發育異常或者繼發性冠狀動脈疾病（川崎病所致的冠脈異常）時，也會出現類似的表現；
對於有馬凡症候群，或結締組織疾病的患兒，如果突發劇烈撕裂樣胸前疼痛，常放射至背部，提示主動脈夾層；
因體態改變，或咳嗽、大喊而突然出現胸痛，伴隨呼吸不適（費力或困難），要注意可能出現氣胸；
長期久坐、不規律作息、睡眠不足的青少年，因呼吸過速或疲勞而運動不耐受，容易出現勞力性胸痛，心肌氧供減少所致，需要警惕心肌缺血、冠脈異常或心肌病。
02 自覺心跳的異常
當出現明顯的心律失常時，能感覺到明顯的不適，若同時伴有面色改變，四肢無力或冰冷，提示可能已經影響了循環系統的正常功能；
當出現偶發的心律失常時，可感覺到自己的心跳「落」了一下或者「空」了一下，但同時伴隨胸痛症狀時，也需要就醫評估；
該如何預防？
前面說了發現問題時該如何辨別判斷，那麼出於防患於未然的心理，平時生活中我們有沒有一些方法可以適當起到預防效果呢？
其實也很簡單，就是請記住，護心大法的秘籍就是——健康飲食，充足運動，規律作息！
心功能的維護，主要在於保持心臟的良好灌注和心臟泵血功能的正常運作，而這一切都是基於我們的血液循環的良好運作，讓血液不要那麼「油膩」（低脂），讓運動充分調動循環，讓睡眠呵護我們的身體。
由於篇幅有限，本文主要和大家聊的是兒童胸痛的話題，而對於情況往往更急、狠、重的成人胸痛，如果大家感興趣的話可以在評論區留言你想要了解的內容，我們將另開一篇與大家詳聊~
