吃帕羅韋德(Paxlovid)之前要搞清楚的 10 個問題

最近,隨著各地新冠疫情的「達峰」,新冠治療藥物帕羅韋德(Paxlovid)頻繁成為新聞主角,圍繞著藥物是否有效、怎麼吃、怎麼安全地吃有著很多討論話題。

今天我們就來回答一些 Paxlovid 的常見問題,它可能和你想的不一樣。

先說一下重點:

① Paxlovid 適用於新冠高風險人群,感染早期及時使用能有效預防轉為重症及死亡。

② Paxlovid 不是「特效藥」,它不能預防新冠,也不能治療重症,不適合所有人,不要盲目服藥。

③ Paxlovid 與其他藥物聯合使用風險較大,一定請遵醫囑合理用藥。

1. Paxlovid 是什麼藥?

Paxlovid 是一種複合藥物,主要包括兩種成分:

  • 奈瑪特韋(Nirmatrelvir):3CL 蛋白酶抑制劑,負責抑制病毒;

  • 利托那韋(Ritonavir):輔助用來給奈瑪特韋增效。

藥物能治療新冠,最為關鍵的是減少新冠造成的重症住院和死亡,必須有效地控制新冠病毒在體內的增殖和引起免疫風暴。

Paxlovid 並不能殺滅病毒,而是針對病毒內結構穩定,複製又繞不開的「3CL 蛋白酶」下手,抑制病毒在細胞內的早期複製,為人體免疫系統最終戰勝病毒,贏得寶貴的喘息時間。

2. Paxlovid 到底有沒有用?

在 WHO 今年 9 月更新的新冠治療手冊中,Paxlovid 是唯一一個強推薦用於非重症新冠的藥物。

圖片來源:A living WHO guideline on drugs for covid-19

根據 Epic Research 的統計資料,截止到今年 7 月,未服用 Paxlovid 的新冠患者的住院率和死亡率分別為 9.67% 和 1.23%。服用 Paxlovid 的患者住院率和死亡率分別為 1.86% 和 0.12%。

這意味著服用 Paxlovid 的患者在新冠感染後入院的可能性降低了近 5 倍,死亡的可能性降低了 10 倍。

美國從 2022 年 3 月聯邦 Test to Treat 計劃實施以來,Paxlovid 就成為門診首要推薦治療藥物。門診治療使用順位依次是 Paxlovid、瑞德西韋、Bebtelovimab、莫諾拉韋。

中國對 Paxlovid 的推薦也不晚於其他國家。2022 年 3 月,中國的試行第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中就出現了 Paxlovid 的身影。

圖片來源:新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)

3. Paxlovid 所有人都能用嗎?

Paxlovid 並不適合所有人,而是高風險人群感染新冠後,用來預防發展到重症使用的。

也就是說:

  • 非高風險的年輕人,不必要用;

  • 高風險人群,要在感染後儘早使用;

  • 不能用來「治療」重症。

使用 Paxlovid,就是冒著藥物的不良反應,讓自己成為新冠重症的概率降低。如果本身感染後重症的風險就是很低的,那這個代價可能就不值得。

今年 6 月,藥物公司自行中止了普通人使用 Paxlovid 的臨床試驗,初步結果發現把 Paxlovid 用給普通感染者,並不會比安慰劑更好。

讓新冠重症高風險人群及時用藥抗病毒,才真是利大於弊阻斷病情一路滑向重症的舉措。

對高風險人群的定義,各國可能略有差異。籠統來說,年紀越大,新冠疫苗接種越少,合併基礎疾病越多越重,那新冠感染後轉為重症風險越大。

在中國試行第九版診療指南里,將以下人群定義為高風險人群:

  • 大於 60 歲老年人;

  • 有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者;

  • 免疫功能缺陷(如愛滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態);

  • 肥胖(體質指數≥30);

  • 晚期妊娠和圍產期女性;

  • 重度吸菸者。

他們感染後更容易出現重症新冠,有更高的風險因為新冠死亡,也就是優先需要 Paxlovid 的人群。

4. 什麼時候開始用 Paxlovid?

Paxlovid 要求在感染後 5 天內使用。此時可能症狀很輕微,甚至都還沒有症狀。

更早使用會有預防效果嗎?目前的研究證據不支持。

研究發現,暴露於新冠病毒後使用 5 天 Paxlovid,比使用安慰劑減少了 32% 的感染,這個數字有一定價值,但意義不大。

所以,今天並不推薦提早用藥,還是確認感染後再開始使用。

特別提醒:非常時期,檢測能力有限,高風險人群如果明確暴露接觸於病毒,暫缺確認性檢測結果,也可以根據醫生醫囑使用。

5. 重症了,還能用 Paxlovid 嗎?

Paxlovid 是感染早期抑制病毒複製,預防高風險人群從新冠輕症轉重症的藥物。

如果已經感染超過 5 天,尤其是 7 天后,或者已經到了重症階段,病毒主要複製過程完成,再去使用效果已經大打折扣,不再是推薦藥物。

特殊情況下,也有可能根據醫囑來使用。

6. Paxlovid 具體應該如何服用?

打開 Paxlovid 的包裝盒,可以看到其中包含粉色和白色兩種片劑 2:1 組合。

每次需要吃 2 片粉色片劑(每片是 150mg 奈瑪特韋)和 1 片白色片劑(每片是 100mg 利托那韋)。

早晚吃一次,連續服用 5 天。一盒剛好是 5 天療程。

如果不小心漏服一次,只要還沒超過正常使用時間 8 小時,就要儘快補服。

腎功能不全患者使用 Paxlovid 要注意減量。平時的腎小球濾過率如果在 30 以下通常就不能用藥了,30~60 時,粉色的片劑每次只吃一片。

具體使用還請以醫囑為準,可能會有其他個體化調整。

7. 沒有 Paxlovid 怎麼辦?

高風險人群感染後需要藥物來預防重症出現。

如果實在沒有 Paxlovid,WHO 也推薦評估風險,必要時使用瑞德西韋、莫諾拉韋。

中國還有自己特有的抗新冠病毒藥物阿茲夫定。另外根據最新訊息,莫諾拉韋也被藥監局獲批附條件上市。

阿茲夫定是另外一種路線的抗病毒藥物,屬於老藥新用,被緊急授權用於新冠治療。從官方公佈的資料看,也有不錯的效果。還有待更多臨床資料公開發表。

此外,日本的 Xocova 類似於 Paxlovid,同樣是 3CL 蛋白酶路線藥物,取消了輔助用利托那韋成分。因為利托那韋增強藥效帶來的很多副作用也就得以避免。

受相關專利法規的限制,中國不能原樣仿製 Paxlovid,但改進藥物,生產 3CL 蛋白酶路線藥物相對不難。很多藥物已經進入到臨床試驗階段,明年很可能會批量上市改善現在的藥物供求不平衡。

圖片來源:Insight 資料庫

圖片來源:Insight 資料庫

8. Paxlovid 安全嗎?

Paxlovid 藥物自身還是比較安全的,副作用不多。

但服用 Paxlovid 是有危險的,主要麻煩是藥物聯用。

Paxlovid 加入利托那韋是很聰明的設計,也是最終藥物能有顯效的關鍵。

利托那韋影響藥物代謝酶,讓主要藥物成分慢代謝持續發揮作用。但如果同時吃其他藥物,也經過這些酶代謝的話,就等於放大了其他藥物的效果,很多不可預計的結果就來了。

成也蕭何,敗也蕭何。所以,使用 Paxlovid 之前一定要搞清楚自己吃的藥物,評估相關聯用危險。

9. 哪些藥不能與 Paxlovid 同服?

Paxlovid 與其他藥物的聯合使用可能引起復雜的結果,隨著使用資料的不斷增加,相應的用藥禁忌也可能發生變化更新。

截止到今天的主要資料觀察,我們整理了一張表格來說明聯用禁忌,可供參考,但不能完全替代醫生醫囑。

可供參考,但不能完全替代醫生醫囑

⚠️ 為了確保用藥安全,請提供自己詳細的服藥史給醫生,由醫生綜合判斷再針對個體情況,開具 Paxlovid 處方,以及進行必要的原用藥調整。

拿到藥物後,也請再仔細閱讀說明書裡的用藥禁忌,或者使用「用藥助手」App 藥物工具,查看搜尋相關藥物聯用要求。

圖片來源:用藥助手 App 截圖

圖片來源:用藥助手 App 截圖

如果英文好,也可以利用線上工具,比如利物浦大學的藥物相互作用檢查器,會有更新更為及時的藥物資料。

網址:https://covid19-druginteractions.org/checker

10. 孕期可以用 Paxlovid 嗎?

目前仍缺乏孕期、哺乳期使用 Paxlovid 的安全性資料。一般來說,需要由醫生綜合評估感染轉為重症風險後再決定用藥與否。

女性使用 Paxlovid 期間和治療結束 7 天內建議避免懷孕和哺乳。

最後再強調一遍:

① Paxlovid 適用於新冠高風險人群,感染早期及時使用能有效預防轉為重症及死亡。

② Paxlovid 不是「特效藥」,它不能預防新冠,也不能治療重症,不適合所有人,不要盲目服藥。

③ Paxlovid 與其他藥物聯合使用風險較大,一定請遵醫囑合理用藥。

願藥物能正確用給天下所有需要的人。

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