不知道這2個溼疹誤區,爸媽再怎麼努力都是做無用功!

在線上問診中,我經常遇到許多來自天南地北的爸媽,大多為「兒童溼疹」而來,既苦於溼疹極易反覆的疾病特徵,又苦於根深蒂固的防治誤區。

尤其是「過敏原」和「用藥」這兩大誤區,跟迷魂陣似的,一旦陷進去,寶寶遲遲不見好,家長一切努力也形同無用功。

最近一位素未謀面的家長,半年內問診了5次,寶寶擺脫溼疹、康復起來後,家長很有心地表達了謝意,把感謝信寄到了我們診所。

今天藉此機會、藉此案例(已獲得客戶授權),圍繞過敏原和用藥這2個誤區,分享3個避坑思路。

PART

01

別太執著於「忌口」

這位寶寶不到半歲時,溼疹就找上門了,長在臉上、頭上、身上。寶寶夜裡睡不好,總是抓撓。在兒童醫院就醫,家長得到了「寫飲食日記」的建議。

在第一次線上問診中,家長特別提到寶寶2個月時開始純母乳餵養,自己「忌口」了魚蝦牛羊蛋奶,可寶寶還是會起疹子。

她希望能夠明確:母乳餵養媽媽到底用不用「忌口」?

這個問題,我們從2個方面來考慮。

1. 皮疹是否由單純的食物過敏引起?

首先,這位寶寶當時全身有多發紅斑、丘疹、斑塊及脫屑改變,診斷嬰兒溼疹/特應性皮炎基本明確,這可不是單純的食物過敏。

我給出了建議:母乳不需要嚴格「忌口」。要是全面「忌口」蛋白產品,既影響寶寶、媽媽的營養,也不利於部分溼疹寶寶後續的輔食過渡。

2. 如何找出需要「忌口」的食物?

我們先假設要「忌口」,怎麼判斷「忌口」哪種食物呢?

對於寶寶不到6個月的母乳媽媽來說,除非固定吃某種食物以後,寶寶出現了「皮疹加重」的情況,才能判斷對該食物可能存在速發過敏,最好迴避。舉個例子:

媽媽一週以來都固定吃某種食物,寶寶每餐飲奶後都出現了皮疹加重,則可以把這種食物拉黑。

而且,這也只能排除一部分速髮型超敏反應。有些超敏反應(如Ⅲ型或Ⅳ型)引起的過敏,因為進食和出現反應之間有一段時間間隔,更是難以排除。

關於明確食物過敏問題,我們科普過不少,操作性相對高一些的方法是「迴避再進食試驗」,即:

母乳媽媽迴避可疑食物2周,觀察孩子皮疹是否緩解,重新引入致敏食物後觀察皮疹是否加重。

如果嚴格 「忌口」 2~4周後,孩子皮疹還是反覆發作,那就不太建議單獨排查食物過敏了。而是要找找是否存在其他因素引起皮疹反覆,比如,被熱到了。

先劃一個小重點:

如果不存在過敏相關的「胃腸道反應」,特應性皮炎的孩子應先做好日常皮膚護理和正確用藥,不建議媽媽優先選擇食物忌口,或者停母乳、更換奶粉。

大多數情況下,媽媽吃的食物越豐富多樣,越有助於孩子適應多種食物刺激,更有利於輔食添加期孩子的食物過渡。

當然,特應性皮炎也確實存在對母乳成分過敏的情況,但母乳相對其他奶粉來說,過敏風險更低一些,營養也更豐富全面一些。

PART

02

別忽視「熱刺激」

問診中,家長上傳了寶寶皮疹的照片,我觀察到這位寶寶的口水巾墊得很厚,疑似存在衣服過厚的情況,「熱刺激」這個因素很容易被忽視。

1. 母乳餵養&熱刺激

不少媽媽在母乳餵養期間,看到寶寶長溼疹,想當然地就歸因於食物過敏。其實,餵奶時寶寶被抱在懷裡,和大人產生熱傳導,導致短期受熱加重,很容易悶熱、出汗。

這方面的因素,比單純母乳食物過敏,更容易引發特應性皮炎反覆。

我給這位媽媽的建議是:寶寶吃奶的時候,剛開始可以稍微敞開領口、減減上半身衣服,不要扣太緊,讓孩子適當散熱。

2. 夜間衣物不當&熱刺激

讓家長非常揪心的寶寶夜間瘙癢,以及摸不著頭腦的秋冬季溼疹加重,還有可能和「夜間衣物不當」有關。

比如睡覺時很多家長擔心孩子「受涼」,給孩子穿睡袋、衣服領口緊閉、包裹過度。此外,室溫過高也有影響。

我問這位媽媽要了寶寶夜間衣著、室內溫度,當時寶寶所處的環境,室溫在18~19度左右,穿秋衣秋褲,蓋雙層毛巾被。

我的建議是:這個溫度下衣服不用減,但晚上剛開始入睡時,寶寶新陳代謝比較高,若是穿秋衣秋褲,最好穿寬鬆版的,被子蓋一層就好。等孩子稍微睡熟了半小時或一小時,摸著後頸部不發汗、發熱,再加被子或紮緊上半身比較合適。

要注意,對於6個月以下的寶寶,夜間瘙癢還是建議先從幫助孩子散熱下手,若無法改善瘙癢,再考慮口服藥。

PART

01

激素藥膏遞減法

請根據皮疹的變化來操作

寶寶媽媽找到我時,已連續用了4周的尤卓爾,按「9天遞減法」規律塗抹,皮疹沒完全退去,有時還會更嚴重。由於疹子不停地出,嚴重時家長用藥的比例就會增大。

1. 「規律」遞減,可能是無效遞減

先說遞減法,我們需要根據皮疹對藥物的反應,來判斷是否需要停藥或者減量。

而不是醫生說塗幾天就只能塗幾天,或者到達一定時間就一定要減量,這種「硬性規律」不可取。

以尤卓爾的常規用法為例,先每天2次,連續用2~5天不等:

如果是頑固發作,或者是之前比較厚的皮疹,可以減量為每天1次,鞏固2~3天;如果還是沒有反覆,就減量為隔天一次,鞏固2~3次,就可以停藥了。

如果都是急性發作、不頑固的皮疹,這個減量鞏固期可以不需要。

如果連續用藥後,皮疹持續沒有變化,那是需要「複診調整用藥量」的,而不是明明看不到改善,還去減量。

再劃一個重點:

激素藥膏開始減量或停藥的指標是大部分皮疹已經不紅了、平了,並沒有絕對說用了3天就一定要停止連續用藥。

另外,若停藥途中出現新發皮疹,那麼新發皮疹需要單獨計算用藥時間。

2. 經常反覆的部位是主動上藥,還是出疹子再上?

經常反覆的部位,遞減法可以有所變化,還是以尤卓爾為例,減量時每週2~3次用藥,最長可以維持鞏固3~6月用藥。

也可以在發現苗頭的時候,主動塗一次藥,避免出現大量爆發。

另外,案例中這位寶寶,問診時馬上就6個月,會出現一些大關節活動,那麼腿部皮膚摩擦部位容易出現皮疹反覆的情況。這個時候要注意保溼護理,不要忌諱讓孩子運動。如果反覆摩擦導致這部分皮疹容易反覆,那該用藥就用藥。

Take Home Message

1、別盲目忌口 大多數情況下,若不存在相關的胃腸道反應,特應性皮炎的孩子應先做好日常皮膚護理、正確用藥,不建議母乳媽媽優先選擇食物忌口,或者停母乳、更換奶粉。

2、孩子夜間瘙癢需考慮「熱刺激」 對於6個月以下的寶寶,夜間瘙癢還是建議先從幫助散熱下手,調整睡覺環境和衣物,若無法改善瘙癢,再考慮口服藥。

3、正確遞減用藥 根據皮疹對藥物的反應(如不紅了、平了),來判斷是否需要停藥或減量,不要盲目跟著所謂「規定天數」走。

以上誤區,讓不少家長陷入了「迷魂陣」,誤把關注點轉移至「抗藥性」、「忌口」、「換奶粉」、「過敏源檢測」上,試圖在這些撲朔迷離的「岔路」中找到出口。

很感謝各位來自線上的家長,雖素未謀面,卻充分信任我們的判斷、建議。放棄「岔路」,掌握分辨皮疹的方法,了解母乳餵養、生活起居的注意事項,學會正確地用藥、護理,最終找到出口,讓孩子的皮膚恢復平整光滑。

線上問診餘佳醫生

線上問診餘佳醫生

免責聲明:本文經卓正醫療健康資訊組審核,文章目的是提供一般健康資訊,個人醫學問題請向醫生諮詢。文章轉載請聯繫:medicine@distinctclinic.com。

喜歡就點「在看」

相關文章

過敏性鼻炎反反覆覆,真沒救了?

過敏性鼻炎反反覆覆,真沒救了?

過敏性鼻炎究竟能不能治好? 這恐怕是眾多病友及家屬心中的一大「世紀謎團」。 病友A說:「我幾十年過敏性鼻炎,根本治不好啊!」 病友B卻說:「...

孩子過敏,需要做過敏原檢測嗎?

孩子過敏,需要做過敏原檢測嗎?

▲題圖來自Bing 又到了草長鶯飛的春天,伴隨著鮮花和柳絮,過敏又捲土重來,很多人猶豫要不要帶孩子做過敏原檢測呢?上週四我們邀請到了皮膚科劉...

哮喘是過敏嗎? 怎麼區分?

哮喘是過敏嗎? 怎麼區分?

▲題圖來自Unsplash 週二晚上,我和賈大成、程遠雄兩位老師,在微博連麥討論了過敏的事情,其中討論最多的就是關於哮喘與過敏的事情。由於當...