天熱溼疹易反覆,有 2 個細節家長很容易搞錯

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本文作者:餘佳,卓正皮膚科醫生

天氣熱,人惱火,錢包也惱火。防蚊、防晒、防痱子……哪都需要花錢。

但防溼疹就不一樣了,要點恰恰在一些不用花錢的細節上。今天分享2個細節,很容易被忽視繼而導致溼疹反覆,但也容易被糾正。

細節一:被習以為常的「熱刺激」

線上問診中,很多媽媽來諮詢寶寶溼疹,一打開皮疹的照片,我便敏銳地發現:寶寶的口水巾墊得很厚、衣服穿得很「密實」,若家長再提及孩子夜間容易瘙癢、搔抓,那麼「熱刺激」因素沒跑了。

雖然夏天已至,日常衣服都穿得比較輕薄,但是睡覺時因為開了空調,很多家長擔心孩子「受涼」,給孩子包裹過度,或者剛開始睡覺的時候開空調,下半夜關閉,甚至堅持不用空調。

無論是過厚的衣服,還是過高的室溫,都對於預防溼疹反覆很不利。

指南推薦睡覺室溫為18-22℃,但基於國情夏季室溫保持24-26℃是比較合適的。孩子穿一件連體薄紗衣,看情況不蓋被子(如1歲以內的嬰兒不蓋被子),或者蓋4-6層的紗布巾或者毛巾被擋風就行。

孩子剛開始入睡時,儘量不要全身覆蓋被子或者扎太緊,最多蓋到胸口即可。因為這個時期孩子代謝率偏高,很容易發熱出汗,要注意散熱。等孩子熟睡1-2小時後,再拉高蓋被就行。

要注意,對於6個月以下的寶寶,夜間瘙癢還是建議先從幫助孩子散熱下手,若無法改善瘙癢,再考慮口服藥。

還有一個「熱刺激」的典型場景是母乳餵養。

不少媽媽在母乳餵養期間,看到寶寶長溼疹,想當然地就歸因於食物過敏。其實,餵奶時寶寶被抱在懷裡,和大人產生熱傳導,導致短期受熱加重,很容易悶熱、出汗。這樣產生的熱刺激,其實比單純母乳食物過敏更容易引發特應性皮炎反覆(後者其實非常少見)。

媽媽看到寶寶喂完奶、長溼疹,那麼下次餵奶時要注意:

  • 適當給寶寶減減衣服、敞敞衣領口;

  • 把室溫適當調低1-2℃,注意散熱;

  • 喂完奶抱孩子去更涼快、更透氣的環境,更利於散熱;

  • 如果有出汗及時用偏涼的溼毛巾擦掉汗液、幫助皮膚散熱。

切勿因此盲目忌口,重點搞錯了可不行。

細節二:激素藥膏減藥、停藥,沒根據皮疹對藥物的反應來進行

天氣熱,更考驗家長們「冷靜用藥」的能力:要根據皮疹對藥物的反應來判斷是否需要停藥或者減量,而不是數著日子直接減量。

以地奈德為例,對於容易反覆的部位,常規用法有三個階段:

第1階段:每天2次,連續用2-5天不等;(這時候可以拍張照片記錄皮疹位置)

第2階段:如果大部分皮疹已經不紅、平了,再減量為每天1次,鞏固2-3天;(這時候照片或許能派上用場,不要因為看不見皮疹,就直接停藥。)

第3階段:如果還是沒有反覆,可減量為隔天1次,鞏固2-3次,就可以停藥了。

*以上僅僅是「常規用法」,不同部位、不同皮疹,醫生可能有不同的用藥計劃,具體遵醫囑用藥。

這樣連續用藥時間就沒有超過2周,累積效應也維持到了,總體用藥量也不大。思路和大家熟悉的「三五原則」大體一樣,但區別在於「觀察和判斷」。

並不是說,每天1次用夠5天,就一定需要減量,得看大部分皮疹是否都不紅了、平了。此外如有新發皮疹,新發皮疹單獨計算用藥時間。

如果這麼執行下來,後續同一個皮疹部位依然容易反覆,該怎麼辦?

可以在該部位每週塗1-2次藥膏,保證低劑量維持效果,以壓制大面積的反彈。

在一些容易反覆出現溼疹的部位,比如腿窩或者頸部處,孩子很容易因為遇熱出現瘙癢從而頻繁摩擦或者搔抓,注意,頻繁抓撓本身就會導致溼疹反覆。輕度的溼疹反覆,家長堅持保溼和避免孩子反覆抓撓,就可以改善,而下圖這樣的皮炎狀態,該用藥還是得用藥,用藥過程中要避免局部頻繁摩擦或者抓撓。

疫苗注射、感冒、拉肚子

疫苗注射、感冒、拉肚子

這些因素家長也要留心排查

除了以上這兩大類,可誘發皮疹的因素還有疫苗注射、感冒、拉肚子等。因此咱們線上問診的回覆中常常會列出問題,讓家長補充這些方面的資訊。

夏季上呼吸道感染頻發,天氣炎熱,加上1歲前孩子疫苗注射相對頻繁。如果發現孩子在用藥減量過程中,突然出現全身皮疹爆發加重,需要注意先排查這幾方面的情況,再去思考是否存在食物或者環境過敏等情況。

如果不確定誘發因素,一定要複診諮詢皮膚科醫生後續用藥方案,切不可隨便繼續延長用藥或者自行停藥。

| 本文作者

餘佳

餘佳

卓正皮膚科醫生

四川大學華西醫學中心碩士

戳此看診/問診醫生

| 審稿專家

鍾華

鍾華

卓正皮膚醫生

陸軍軍醫大學博士

戳此看診/問診醫生

| 參考文獻

[1] 博洛尼亞. 皮膚病學(簡裝版)(第四版)[M]. 朱學駿等主譯. 北京:北京大學醫學出版社,2019

[2]Treatment of atopic dermatitis(eczema).uptodate.

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