最新資料 | 目前兒童感染後新冠後是什麼症狀，有後遺症嗎？

本文作者：孔令凱，卓正兒科醫生

這是最近家長問的最多的熱點問題，簡單說說。

2021年底，全球開始出現奧密克戎病毒株，並且目前全球基本都是這個在流行了，其他病毒株比例極低，那之前的資料就沒什麼太多意義。另外，奧密克戎也經過了多次變異，傳染力和致病力也有改變。

所以，查查最新的關於奧密克戎的資料，看是否能回答這個問題。

太長不看版

目前認為，感染奧密克戎後，孩子大部分是無症狀的。

有症狀的裡面以發熱為主，可能是高熱，尤其是小於1歲的嬰兒，然後症狀以呼吸道症狀為主，比如咳嗽，流涕，對於0-4歲的孩子，需要注意聲音嘶啞、咽喉疼痛表現，有些孩子表現和流感、哮吼無法區分。

對於大一些的孩子，發熱和嘔吐更加突出，呼吸道症狀以咳嗽為主，可能伴有咽喉疼痛。

對於青少年，發熱、咳嗽、咽喉疼痛為主要症狀，有些孩子以各種疼痛為主要症狀表現。

孩子像大人一樣，也會有長新冠症狀，好好照顧吧，幾個月後，都會過去。

兒童感染後症狀是什麼樣的？

先說個安心的話，不論是之前流行的病毒株，還是目前流行的奧密克戎，大部分還是無症狀的，有症狀的也都是輕症，重症極少，目前重症更少。

然後，總結下目前症狀就是，還是以發熱為常見表現。

有症狀的裡面以發熱為主，可能是高熱，尤其是小於1歲的嬰兒，然後症狀以呼吸道症狀為主，比如咳嗽，流涕，對於0-4歲的孩子，需要注意聲音嘶啞、咽喉疼痛表現，有些孩子表現和流感、哮吼無法區分。

對於大一些的孩子，發熱和嘔吐更加突出，呼吸道症狀以咳嗽為主，可能伴有咽喉疼痛。

對於青少年，發熱、咳嗽、咽喉疼痛為主要症狀，有些孩子則以各種疼痛為主要症狀。

在持續時間上，目前沒有看到具體資料，發熱可能持續1天左右，國內有專家經驗發熱3天左右。

《Pediatrics》文章提示[1]，在奧密克戎之前流行階段，在也就是在2020 年 3 月至 2021 年 12 月期間（12月25日後，美國新的病例基本都由於奧密克戎引起），美國18歲以下兒童中， 66% 無症狀，27% 為輕度（相關症狀），5% 為中度（如肺炎、胃腸炎、脫水），2% 為重度（需要入住重症監護病房 [ICU] 或機械通氣) 。

之後基本全球都進入了奧密克戎流行的階段，有很多研究把這個流行階段孩子感染後症狀和之前的症狀對比，主要資料如下：

今年4月份，Clin Infect Dis[2]研究了兒童中奧密克戎的致病力，提示未接種疫苗的兒童中，其中97.8%為輕症，2.2%為中症，沒有重症/危重症。而在之前德爾塔感染中，輕症佔84.2%，中症佔15.7%，重症/危重症佔0.1%。

p.s.這裡的輕症是明確感染但是不住院的都算輕症，需要住院的是中症，需要呼吸機或者住重症監護室的是重症。

從上面可以看出，兒童感染奧密克戎後，基本上都是輕症或者無症狀，這可能和兒童免疫反應比成人弱，而反應強導致的細胞因子釋放是導致重症的原因，同時孩子們的心血管系統比成人健康有關[3]。

今年9月份，有篇文章研究了[4]日本在奧密克戎流行期間（2022年1月-2月）和奧密克戎之前（2021年7月–11月）孩子們的症狀，如下圖所示：

圖片來自參考文獻[4]

上圖黑色是奧密克戎期的症狀，白色是之前的症狀，能看出，0-4歲之間，發熱、咳嗽、流涕是主要症狀，之後是嘔吐腹瀉、咽喉疼痛等症狀；

對於5-11歲的兒童，發熱和嘔吐更加突出，之後是咳嗽和咽喉疼痛；

對於12-17歲的兒童，發熱、咳嗽、咽喉疼痛、流涕為主要症狀，之後也有腹痛、嘔吐腹瀉。

如果和之前的症狀對比，能得出：

在 0-4 歲的患者中，喉嚨痛和聲音嘶啞在奧密克戎時代比之前的病毒株更常見（分別為 11.1% ：0.0% 和 11.1% ：1.5%），所有伴有聲音嘶啞的患者均被診斷為哮吼綜合徵。

在 5-11 歲的患者中，嘔吐在奧密克戎 時代 (47.2%) 比之前 (21.7%) 更頻繁。

在 0-4 歲和 5-11 歲的患者中，咳嗽和流鼻涕在奧密克戎時代比之前少見。

注意哦，以上0-4歲的孩子，都是沒有接種該疫苗的，當時還不能接種。

同樣的，在西班牙進行了類似的研究[5]，也是在奧密克戎開始流行時進行的，對0-16歲兒童症狀的調查[5]。

發現最常見的臨床表現是發熱 (62.8%)，平均持續時間為 25.2 ± 39.9 小時，這裡面有14.3% 的病例報告體溫≥39 °C，其中 1-4 歲兒童體溫最高的比例更高。

之後是呼吸道症狀常見， 59.3% 和 53.5% 的病例出現咳嗽和流鼻涕，低於3%的患兒出現呼吸窘迫，主要是1歲內的孩子。

另外，還有部分孩子出現了消化道症狀，嘔吐最常見（15.4%），大孩子腹痛比小嬰兒常見。

在15歲以上的患兒中，55.5%的出現咽喉疼痛，33.3%有頭痛，11.1%有肌肉疼痛。

還有個JAMA的研究提示[6]，奧密克戎兒童呼吸道症狀率和住院率反而增加,研究發現出現急性呼吸道症狀而住院的比例從奧密克戎之前的0.2%增加到0.6%。

但是看到這裡也不要怕，因為雖然住院率增多，但是需要使用激素的比例是降低的，需要使用呼吸機的比例降低，重症比例降低。

這裡再加一句，感染奧密克戎後，目前資料提示出現熱性驚厥的比例沒有增加，但是要注意，之前有過驚厥或者癲癇史的孩子，大於5歲的孩子，出現發熱後抽搐的比例會增加些。[7]

什麼時候去醫院？

這個問題之前寫過好多次了，這裡就不過多的贅述了，還是那句話，如果孩子不發熱時精神狀態不錯，沒有呼吸問題（急促、費力），沒有循環問題（尿少，意識和平時不一樣），那就能在家觀察。

至於什麼時候一定要去醫院，大家去看之前文章吧，出現下文中的症狀儘早就醫：

拓展閱讀：

1.發燒時，哪些表現提示症狀重，需要重視和就醫呢？

2.醫生說的孩子一般狀況良好或者差，到底是什麼意思？

3.發熱時，醫生怎麼判斷是什麼病呢？肺炎、川崎病、腦膜炎表現早發現

如果孩子有以上提到的嚴重表現，提示可能為重症表現，出現多系統炎症綜合徵，但這個大家基本都遇不到，不用太擔心啦。

兒童感染新冠後，有後遺症嗎？

這個就是說，孩子感染新冠後，會有長新冠（Long COVID或者post-COVID-19 condition）嗎？

按照目前的研究，是有的[3]。

按照WHO的定義，長新冠是感染後，症狀持續 ≥ 2 個月，不能用其他診斷來解釋，並且通常影響日常功能。

目前沒發現兒童奧密克戎感染後的相關報告，但在2020,2021年度新冠感染後的長期症狀是有資料的，認為大約 10% 至 27% 的兒童報告出院後 2 至 5 個月持續存在症狀或活動障礙[3]，常見的症狀包括疲勞、虛弱、頭痛、睡眠障礙、肌肉和關節疼痛、呼吸問題、心悸以及嗅覺或味覺改變。

成人資料顯示，接種疫苗後，其長新冠的幾率，奧密克戎病毒株是之前病毒株的一半或者1/4[8]，兒童中估計也是這個趨勢，所以，目前孩子感染後，出現長新冠的幾率會更低。

然後，極少數情況下，這些症狀可能出現在無症狀患兒中，多系統炎症綜合徵也可能出現在無症狀患兒中[9，10]。

圖片來自參考文獻[7]

如果沒有新冠，而是感染了其他疾病，是否也會出現以上問題呢？

也可能出現，研究發現患有新冠的孩子和非新冠孩子出現這些症狀的比例為41.9% 對 38.2%，新冠略高而已，看到這裡是否就有些放心了？

但無論感染新冠後的長期症狀是什麼導致的，我們得承認其實存在的，並且對這些孩子們進行關心和照顧[11]，好在雖然這些症狀反反覆覆，但幾個月後，通常都會消失。

最後，這個是基於之前病毒株的研究資料，奧密克戎的我們再繼續等結果啊。

本文轉載自公眾號