這些天，由於國內疫情正在大爆發流行，因此我請美國的一批華人醫生朋友，建了很多個大型的微信群，入群的主要對象為大陸各大醫院的醫生，主要用意，在於幫助國內的專業醫生開展工作！
其中，一個重要的建議是，如果正在吃避孕藥的女性，被新冠病毒感染了，建議先暫時停掉避孕藥。停藥的時間為3到6個月。
很多人對此不理解，我先講倆個故事吧。
我們先來看，在疫情流行之前兩個病例。
張小芳，24歲，大學畢業後，在一個網路公司裡上班。為了方便上班，她獨自一人租住在離公司不遠的地方。
她有一個公司同事和她住在一個大套房裡的另外一個房間。
那天早上醒來後，她感覺自己有點咳嗽，咳出來白色泡沫樣的痰，沒有發燒，她覺得自己是感冒了，就到附近的診所去看病。
診所醫生給她開了一些吃感冒的藥。
第二天，她感覺自己咳嗽更嚴重了，同時，還感覺到有點胸悶，心悸，也就是感覺心跳得很快，人還感覺沒有力氣。
下午，她又去這個診所找醫生。
醫生告訴她，感冒不會有心悸的症狀。
醫生懷疑她可能有因為感冒病毒引起的心肌炎，要去大醫院找醫生看看，查一查心肌酶譜和心電圖等一系列檢查。
診所醫生還把這些話寫在了她病歷本上。
從小到大，她經歷過無數次的感冒，她不相信自己還會因為感冒得心肌炎，因此，她也沒把醫生的話當一回事。
當天晚上，她還去公司上了夜班。
第三天早上，她感覺咳嗽越來越嚴重，有時候，白色泡樣的痰裡，還有一點點的血絲。她還感覺渾身無力，胸悶，心悸。
她在公司同事陪同下，再次去找診所醫生。
診所醫生這次沒有給她開藥，而是要她一定要去大醫院查一查。
醫生告訴她，自已在大醫院實習的時候，真的看到過感冒導致患上爆發性心肌炎的病人，那樣很危險。
她還是沒有馬上去醫院。她回到自己住處，準備睡覺。
她覺得自己睡一覺，自己的病可能就會好了。
當天下午，她從睡夢中咳嗽醒來，感覺自己胸痛、胸悶和心悸，已經無力走動了。
她打電話叫來隔壁的同事，同事給她叫了救護車。
同事陪她上了救護車，往醫院去。
一路上，她一直在說自己胸痛，胸悶，心悸，難受。
離開醫院還有大約十分鐘路程的時候，她突然出現四肢抽搐，很快，就神志不清，心跳監護儀上心率直線下降，最後很快成了一條直線。
隨車的醫生，就在車上給她做了心肺復甦。
隨車護士給她一直做胸外心臟按壓，隨車醫生馬上給她做緊急氣管插管，當然還有靜脈用藥。
救護車一路疾馳，奔向醫院。
由於車子疾馳很顛簸，氣管插管化了大約一分鐘才完成。氣管插管完成後，醫生給她用上了呼吸機。
這一切，都被她的同事看在眼裡。
救護車到醫院後，馬上給她進行了搶救。
她的父母也趕了過來。
最後，她沒能夠搶救回來。
當時，醫生推斷她的死因，可能是感冒病毒引起的爆發性心肌炎導致的心源性猝死。
她父母也問了他們的其他醫院醫生朋友和律師，因此覺得醫生在車上氣管插管耽誤了時間，或者診斷搶救有問題，可以向醫院維權討說法。
因此，他們要走法律途徑找醫院維權。
那麼，她的死因，就要搞清楚。
因此，她的父母，申請了法醫給她做屍體解剖來明確死因。
結果，屍體解剖發現，她的右小腿深靜脈一直到髂外靜脈，都有長條狀的血栓，她的肺動脈，被血栓完全堵死了。
她死於肺動脈栓塞。這種疾病，就算馬上就診斷明確，也極難搶救。
一開始，她的肺動脈還沒有完全梗死，所以表現出來的症狀僅僅是咳嗽和咳痰。
那麼，為什麼她會患上下肢深靜脈的血栓呢？
醫生問她的同事，在最近，她有沒有吃過什麼藥，比如避孕藥之類？
她同事回去後，在她房間的廢紙簍裡，找到了4個金毓婷的盒子。
也就是說，她在短期內，吃過4次金毓婷，這是一種事後的避孕藥。
也許，這就是她的下肢深靜脈形成的原因。下肢靜脈血栓形成後，脫落進入靜脈系統，隨血流來到肺動脈，最後導致了肺動脈栓塞。
一開始，她的肺動脈還沒有完全梗死，所以表現出來的症狀僅僅是咳嗽和咳痰。最後，肺動脈被完全堵塞了，她也就出了危險。
類似的病人，我們在醫院裡經常能夠遇見。
李小芳，25歲，在一個網路公司做圖文編輯。
來醫院一個星期前，她的左腳背出現了腫脹和疼痛，一開始比較輕微，她也沒當回事。沒想到腫脹越來越厲害，範圍也越來越大，現在（四年前就診的時候。），腫脹的範圍，已經從腳背到了膝蓋以上的部位了，腫脹的地方，還有疼痛，皮膚髮紅。
這時候，她害怕了，才來醫院就診。
診斷她的疾病，其實不難，從症狀體徵，加上一個血管B超，就很容易確診了：左下肢深靜脈血栓形成。
B超發現，他的膕靜脈和股靜脈都有血栓形成,堵塞了部分靜脈管腔。
我們知道了她的病，治療並不難，無非是抗凝、溶栓和祛聚等療法。
除了治療，我們還希望能夠找出她的病因，那樣，才能避免她下次再犯病啊。
我們開始尋找她的病因。做了許多檢查，甚至想到了會不會是癌症引起。但是，化驗和檢查中，除了發現她的血D-二聚體偏高和血脂高以外，沒有發現其他的問題。
那天早上查房，到她的病床的時候，發現了一個小夥子剝好了香蕉，餵給她吃，那恩愛的樣子，簡直就是要虐死我們那些住院醫師單身狗啊！
我問：「是你男朋友嗎？」她說是的。
看到這一幕，我不由得想到了一個可能性，先前沒有考慮到這層因素，是因為她婚姻那一欄裡，填寫的是「未婚。」
等查好房，病房裡再沒其他無關人員的時候，我找她倆又聊了聊。
原來，李小芳男友在杭州工作，兩人聚少離多，目前還不想要孩子。
兩人在一起的時候，都採用安全期避孕方法和事後避孕藥，是的是金毓婷，也就是 左炔諾孕酮片，她倆也查過，這個要只對吃藥前的啪啪有防護作用，所以她倆是來一發就吃一顆！
小芳發病前，4天整整吃了6顆金毓婷。
金毓婷的成分是左炔諾孕酮，是孕激素。
國內各大指南尤其是血管性疾病的指南里都有有關孕激素內容，一切補充孕激素的治療都有血栓風險。
只不過，藥物的毒性和風險與劑量和用法直接相關，金毓婷正常的用法用量就是最合適的風險收益比，只要按說明書正常劑量吃，正常人也很少會患上血栓。
本來，吃避孕藥就會有可能因為使得血液高凝，從而促進靜脈血栓形成，小芳的避孕藥大大地超出了常規的劑量，加上小芳人比較胖，血脂高，又因為職業原因，久坐不動，這一系列的因素加起來，就出現了下肢深靜脈血栓形成。
也就是說，並不是每個吃緊急避孕藥的人都會有血栓形成。
是不是因為小芳吃了超過劑量的 左炔諾孕酮片，才導致了血栓形成的風險呢？
我查閱了一些文獻，如果論血栓形成的風險，應該是常規的事前避孕藥高於一次性的事後避孕藥，超劑量吃避孕藥會不會提高血栓形成的風險，目前沒有研究結論。
如果每個月平均性行為超過3次，就應該固定用每天服用的避孕藥或者採取其他避孕措施，不要採用事後避孕。
事後避孕藥，只能在無防護措施或其他避孕方法偶然失誤時使用，吃多了，超劑量，會導致月經紊亂。
其實，金毓婷的說明書上，有藥物的禁忌症：「乳腺癌、生殖器官癌、肝功能異常或近期有肝病或黃疸史、靜脈血栓病、腦血管意外、高血壓、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑鬱症患者及40歲以上婦女禁用。」
李小芳有高脂血症，本身就是吃金毓婷的禁忌症。
她是不能吃金毓婷這種事後避孕藥的人。
然而，作為一種藥店可以買到的非處方藥，又有多少普通人，會去看藥品說明書呢？
又有多少普通人，會去醫院查，自己有沒有那些禁忌症呢？
我希望此文，能夠引起那些要吃避孕藥的年輕姑娘們的注意：吃了避孕藥，要注意自己的小腿有沒有出現腫脹甚至腫脹疼痛。
如果小腿出現了腫脹，要及時去醫院看看，排除下肢深靜脈血栓形成。
任何藥物，吃藥前，要好好看明白說明書，或者諮詢下專業人員。
另外，在女性被新冠病毒感染以後，因為新冠病毒感染者的血液是高凝狀態，很容易形成靜脈血栓。
前面說了，有些人吃避孕藥，也有形成靜脈血栓的風險。如果兩者一疊加，這種風險就更高了。
靜脈血栓脫落後，會形成致命的肺動脈栓塞。
從國外臨床經驗來看，新冠病毒感染者中，肺栓塞的病人，還是挺多的！
這一點要時刻警惕。
再次強調，如果正在吃避孕藥的女性，被新冠病毒感染了，建議先暫時停掉避孕藥。不管是哪一種避孕藥，都建議先暫時停掉。停藥的時間為感染後3到6個月。
