孩子個子小,會是「晚長」嗎?

丨本文作者:楊玉瑤,卓正兒科醫生

俗話說「二十三,躥一躥」。

孩子幼年時個子小,長大了真的會「躥一躥」嗎?今天就來聊聊這個問題。

「晚長」的孩子是什麼樣的?

「晚長」孩子的特點:

出生身長體重正常;

出生後3-6月齡生長速度開始下滑;

3-4歲後生長速度通常維持在正常低線;

骨齡延遲;

有晚長的家族史;

進入青春期後出現追趕生長。

俗稱「晚長」,專業術語是「體質性青春期發育延遲」。

體質性青春期發育延遲(constitutional delay of growth and puberty,CDGP)的孩子出生身長、體重正常,3-6月齡生長速度開始下滑,3-4歲時生長速度通常為正常低值,生長曲線持續低於身高的第3百分位數曲線,但與之平行(下圖為CDGP的生長曲線)。

(下圖為CDGP的生長曲線)

CDGP兒童青春期來得比較晚,體格檢查上沒有其他異常,骨齡延遲,與身高和性發育相關的激素水平正常,沒有特殊疾病。家族中父母或兄弟姐妹通常有類似的發育情況。CDGP兒童在青少年早期的身高明顯落後於同齡人,但一旦進入青春期就會出現追趕生長現象。

需要注意的是,體質性青春發育延遲是排他性診斷,需要排除其他原因引起的矮小,是不是「晚長」需要交給生長發育專科醫生來判斷。

什麼是「青春發育延遲」呢?

青春發育延遲(Delayed puberty)是指超過正常青春期啟動平均年齡的2.5個標準差仍不能啟動性發育。

一般認為,女孩13歲以後仍未出現乳房發育,或15歲時仍無月經初潮,或乳房發育後5年仍無月經初潮;男孩14歲以後仍無睪丸體積增大(睪丸<4ml)和/或無其他第二性徵發育的徵兆。

具體而言分為三大類情況:

體質性青春期發育延遲,也就是「晚長」;

功能性青春期發育延遲:因慢性疾病或營養不良所致,疾病得到治療、營養狀態糾正就可以恢復正常的性發育;

性腺功能減退症:真的性發育異常,需要進行長期的激素干預,如果治療不及時或不治療到最後,孩子的第二性徵發育有問題,影響終生。

所以,大家口中的「晚長」本質是一種正常的青春發育變異,這些孩子的青春發育啟動時間比普通人群晚2-3年。

當別的孩子開始性發育、「躥個子」時,他們在慢悠悠地長,顯得比別人矮小;而當別的孩子性發育快成熟了,身高增長放緩甚至停止了,他們才開始進入青春期,身高出現猛長。

如上圖所示,
如上圖所示,

如上圖所示,在不同年齡段,身高增長速度是不同的,圖中藍色曲線代表「早長」的孩子,黑色曲線代表正常青春期發育「躥個子」的孩子,橙色曲線代表「晚長」的孩子。

為什麼會出現「晚長」?

很遺憾,機制目前不清楚,但一般認為與遺傳因素有關,比如父親到高中或大學後才猛長、母親月經初潮在15~16歲或以後。

國外研究資料顯示,青春期發育延遲影響大約2%的青少年,而國內資料發現,因「矮小」就診的孩子當中CDGP佔2.33%~24.03%不等。

孩子是不是晚長、晚發育,需要交給生長發育專科醫生來判斷,定期隨訪監測生長發育情況是非常重要的。

家長需要做些什麼?醫生又會做些什麼?

1. 家長需要監測孩子的身高

定期測量身高,選擇同一時間點、同一測量人、同一尺子,至少每季度測一次,記錄生長曲線。

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「晚長」的孩子出生時,身高、體重正常,生後生長速度相對較慢,如果身高已經低於第3百分位(最下面的那條紅線),那麼是真的矮小,需要及時生長發育專科就醫。

身高在第3百分位以上,出現了身高增長速度放緩,2-4歲低於5.5cm/年;4-6歲低於5cm/年;6歲至青春期前男孩低於4cm/年,女孩低於4.5cm/年,需要警惕疾病因素導致的生長緩慢,也需要就醫,查找原因。

拓展閱讀👉:孩子比同齡人矮,要注意什麼?

2. 及時就醫評估

就醫時,醫生會詢問病史,並且給孩子進行體格檢查。醫生會進一步詢問孩子的既往病史和其他家庭成員的發育年齡。

拓展閱讀👉:父母一定要了解的孩子青春期發育秘密

「晚長」的孩子青春期來得晚,父母親身高正常而性發育年齡大多是晚的;查體時孩子們通常沒有第二性徵出現,但面容外觀、身材比例和智力都是正常的。

女性青春期最初啟動通常在8~12歲(平均10.5歲),男性在9~13歲(平均11.5歲)。很多因素可影響青春期的啟動,導致早熟或延遲,早了、晚了都需要就醫。

3. 給孩子查骨齡,看骨骺

拍攝左手和腕部的X線進行骨齡評估。「晚長」的孩子,身高跟同齡孩子相比身高是矮小的,由於骨齡延遲,身高和骨齡是相匹配的,身高增長會比正常情況持續時間更長,從而使得其成年身高通常處於正常範圍。

拓展閱讀👉:骨齡檢測是智商稅嗎?兒科醫生:不是,這些情況需要測

比如一個沒有出現第二性徵的8歲半男孩,身高123cm,骨齡7歲,如下圖,123cm對於8歲半的年齡而言是矮的,但是對於7歲的骨齡而言是合適的。

但是對於7歲的骨齡而言是合適的

一般情況下,骨骺在青春期晚期(18-22歲)閉合,身高的增長就停止了,但這個時間存在很大的個體差異,這就是為什麼少數人20多歲了還能再「躥一躥」。

只要骨骺沒有閉合,就仍有生長潛力,但對於需要治療的孩子,年齡越大留給治療的時間就越少,所以我們不希望在等待中錯失良機。如果骨骺已經完全閉合了,就只能接受現實了。

最後,醫生會根據情況安排不同的檢查項目來排查矮小或發育延遲的原因,而考慮是「晚長」的孩子,可能不需要其他檢查,定期監測生長發育情況就可以了。

可能需要的其他檢查:

甲狀腺激素、生長激素等與身高相關激素的水平,性激素、抗苗勒管激素和抑制素-B等與性發育相關的激素,生長激素激發試驗,性激素激發試驗,染色體核型及SRY基因,性腺超聲,顱腦影像學檢查等。

感興趣的可以查看下面的兩張圖(醫學專業英文詞彙預警)。

嘮嘮叨叨地說了這麼多,希望大家重視孩子生長發育/生長曲線的監測,理性看待孩子的身高,既不要對孩子的身高過度擔心、進行不必要的檢查或干預,也不要盲目地認為孩子小時候矮一些就是「晚長」,長大了自然會趕上來。

家長需要了解生長發育相關的知識,每半年到一年定期監測孩子生長發育的情況,如果發現長得慢了、矮小了,建議就醫,讓生長發育專科醫生評估並採取合理的處理措施。

在家裡判斷不了或是對於身高有擔心的時候,也可以定期兒童保健體檢或生長發育專科監測,請醫生給大家把把關、提提醒。

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