鐳射會使痣惡變嗎?

「鐳射去痣」是愛美的朋友們非常關心的熱門話題,有人表示自己有需求,也有人擔心鐳射是否會導致痣惡變。

確實,反對的聲音一直都在,認為鐳射會使痣惡變,或者增加惡變的幾率。

今天,我們就一起來聊聊這個話題。

. PART 01.

鐳射會使痣惡變?證據不充分

首先,「鐳射治療會使痣惡變」的觀點,僅僅是一種理論和假說。目前還沒有權威的研究資料或臨床證據,足以支持這一觀點[1,2]

我們常說的「痣」,往往指的是「色素痣」。有學者研究了紅寶石鐳射治療先天性色素痣後短期和長期(長達8年)的組織病理觀察,都沒有發現任何組織學證據表明鐳射治療後的痣有黑色素瘤的發生[3]

還有學者認為,鐳射治療因為去除或減少了黑素細胞,反而可以降低色素痣惡變的風險[4,5,6]

因此,根據目前現有的證據,我們無法得出「鐳射會使痣惡變」的結論。

實際上,不管是鐳射治療還是手術,均有報道術後出現黑素瘤的病例,但目前並無確切機制解釋各種治療與黑素瘤是否存在因果關係。

最可能的解釋是,由於國內外都存在很多「非醫生操作鐳射」的案例,鐳射治療前色素痣已存在「非典型性」(已惡變或高危惡變傾向),但操作師「不分青紅皂白」,把本該活檢或手術切除的痣用鐳射治療,導致「鐳射去痣惡變」的發生[7]

因此,在鐳射治療前,最重要的是要對色素痣進行評估,及早排除高危惡變或已惡變的痣。

. PART 02.

什麼樣的痣惡變概率較高,不建議鐳射治療?

首先,儘管色素痣有一定惡變的風險,但黑素瘤的鍋不能都甩給痣。因為,其實只有大約1/3的黑素瘤來自先前存在的痣[8]

而且,就某個個體、某個色素痣而言,惡變概率是極低的。研究表明:

  • 對於40歲以下的人群,任何單一色素痣惡變為黑素瘤的概率為0.0005%或更低(即20萬分之一);

  • 對於20歲的某一個體而言,某一顆特定的痣惡變的的終身風險(截止80歲)為0.03%(男性)和0.009%(女性)[9]

那麼什麼樣的痣惡變概率較高,不建議鐳射治療呢?答案是以下3種:

① 多發典型色素痣

② 「醜小鴨」痣

③ 非典型色素痣

P.S 雖然接下來會逐一介紹,但如果你分不清的話,請諮詢醫生,又快又準確。

多發典型色素痣

多髮色素痣,指的是全身的典型色素痣數量超過了25顆。

典型色素痣通常直徑≤5mm,顏色均勻,平坦或隆起,形狀為圓形,大多數發生在光暴露部位。

不同膚色人群,痣的數量不同。亞洲人平均色素痣總數約為5顆,歐美人色素痣總量平均為15-20顆。

研究表明,全身痣總數較多與黑素瘤呈強相關性。最常作為黑素瘤風險增加的痣數量臨界值是50-100個。

研究表明[10,11]

  • 超過25個痣的個體,黑素瘤的風險增加。

  • 痣數量較少(0-10個)則與黑素瘤的相關性不太強。

因此,如果你存在多髮色素痣的情況,建議到皮膚科看看,有可能需要定期篩查,千萬不要盲目鐳射去痣。

「醜小鴨」痣

如果你身上有多個痣,它們的形態和大小几乎差不多。

如果某一顆痣,與周圍的痣在形態、顏色等方面上看起來很不一樣,這個「醜小鴨」就需要評估了,看看是否存在黑素瘤的可能性[12,13]

這就是「醜小鴨」 痣:

看下面這組圖片應該更直觀

看下面這組圖片應該更直觀:

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案例:3組「醜小鴨」痣

大家可以找找看,自己身上有沒有「醜小鴨」 痣?如果經醫生診斷,建議密切隨訪監測,同樣不建議盲目鐳射治療。

非典型痣

非典型痣也叫「發育不良痣」,雖然屬於良性色素痣的一種,但它具有某些黑素瘤的臨床特徵,例如:

  • 不對稱性;

  • 不規則邊緣;

  • 多種顏色;

  • 直徑>5mm等。

研究表明,非典型痣患者發生惡性黑素瘤的風險是一般人群的3-20倍[14,15]

如果你存在一個或多個非典型痣,建議皮膚科密切隨訪。如要治療,建議手術切除,不推薦盲目鐳射去除。

. PART 03.

什麼樣的痣可能已惡變,不可鐳射治療?

前面和大家討論了「鐳射使痣惡變」的爭議,介紹了高危風險的色素痣不建議鐳射治療。除了避免可能惡變的痣,怎麼識別已經惡變的痣呢?

現在為大家介紹鑑別痣良性的「ABCDE法則」。

這是由美國皮膚病學會提出的標準,可以幫助大家初步判斷痣的良惡性以及早期識別黑素瘤[16,17]

A:asymmetry 不對稱性

B:border irregularity 邊界不規則

C:color variegation顏色斑駁或不均勻

D:diameter>6mm,直徑大於6mm

E:evolution of color change, shape, or symptoms顏色、形狀或症狀逐漸變化

如果你的皮損滿足這2個條件,應該立即進行皮膚活檢切除:

  • 符合標準E,即近期有快速增大或顏色變化等;

  • 還符合標準A、B、C、D中的一個或多個。

本期雷醫生有關色素痣的「綜述」就到此結束了。讀起來可能有點費力,不知道你get到了嗎?最後給大家劃個重點~

Take Home Messages

  • 鐳射使痣惡變的理論證據不足;

  • 更多的證據認為鐳射不會增加痣惡變機率;

  • 鐳射去痣前正確評估痣的特性很重要;

  • 多發痣(大於25個)、醜小鴨痣、非典型痣不建議鐳射去除;

  • ABCDE法則有助於發現早期黑素瘤。

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