腦袋一晃,天旋地轉,醫生竟讓我去 「耳鼻喉科」看「眼睛」?

丨本文作者:湯欣玥,卓正耳鼻喉科醫生

「我今天早上洗鼻,突然犯了頭暈…」

「那種天旋地轉的暈,直接摔倒在洗手間…」

「去急診,做了核磁共振,最後竟然在耳鼻喉科給看好了!說是‘耳石症’?」

這是我朋友張女士的故事

這是我朋友張女士的故事。

自去年新冠感染繼發鼻竇炎後,張女士每日遵醫囑洗鼻。這天低頭洗鼻,腦袋剛往左邊一側,頭暈轟然來襲,她直接摔倒在地。

家人聞聲把她攙扶到床上,躺了差不多一分鐘,感覺有所好轉,剛坐起來又是一陣眩暈,還一個勁地噁心。慌忙之下,她被送到急診,還做了核磁共振檢查,結果顯示「大腦一切正常」。沒來得及問清楚怎麼回事,被轉診到耳鼻喉科。

耳鼻喉醫生一番「躺下坐起」的檢查(如下圖),給出了「耳石症」的診斷。

變位眼震試驗

變位眼震試驗

緊接著又是一番「復位治療」,然後張女士馬上就不暈了,她記得醫生說不用吃藥,不要劇烈運動即可。她離開醫院後立刻來問我:

「我耳朵長結石了?醫生把結石去掉了?」

「耳石症」是什麼?怎麼會引起頭暈?

顧名思議,「耳石」和「耳石症」都和耳朵有關。

人類的耳朵除了在聽覺系統中發揮關鍵作用,還有一項重要工作是幫助人體維持平衡。

當我們身體發生移動時,大腦會通過一個位於內耳的器官「前庭」收集身體活動的信號,比如往哪個方向移動、移動速度如何、是否存在旋轉等,來保持我們常說的「平衡感」。

上圖粉色的器官,即「前庭」

上圖粉色的器官,即「前庭」

那麼前庭是怎麼感知「平衡」的呢?通過「液體」。

前庭由三個半規管、橢圓囊和球囊組成,就像「下水管道」和「水箱」的組合,它們外周由骨頭形成,中空充滿了淋巴液。

「管道」、「水箱」裡的淋巴液,不斷刺激一種叫做「毛細胞」的神經細胞,能夠通過感受壓力,從而傳遞淋巴液的變化,頭部位置變化、運動狀態變化的資訊,就是這麼傳遞給大腦的。

就是這麼傳遞給大腦的

藍色「三角」:淋巴液;「三角」底部的毛流:毛細胞

正常情況下,淋巴液和毛細胞「合作融洽」,而本文的罪魁禍首——「耳石」,一旦混入其中便會引起異常。「耳石」(如下圖所示)並不是我們想象中的大結石,而是一些附著在「水箱」(橢圓囊和球囊)內壁表面,像泥沙一樣的小顆粒。

像泥沙一樣的小顆粒

藍色碎碎,「canalithiasis」即「耳石」

這些「泥沙」一旦剝落,擾亂淋巴液的正常流動,導致神經把「錯誤資訊」傳給腦子,我們的平衡感就會被打破。

讓你明明站著,卻感覺自己在移動;明明是向前走,卻感覺在向後退;明明慢慢左轉,卻感覺在高速右轉……這就是「耳石症」。

更嚴重的是,只有一邊耳朵的信號出現錯誤,導致兩邊給出的資訊不一致,大腦就不知道該聽誰的了,讓你感受一番「原地過山車」。

什麼情況下耳石症會發作?發作時危險嗎?

耳石症常見的誘因有:起床坐起、臥倒、在床上翻身、低頭彎腰等動作。

但別擔心,我們根據它的學名「良性陣發性位置性眩暈」(BPPV),可以得到以下資訊:

  • 良性:即這個疾病是自限性疾病,即使不治療也會自愈,且不會對身體發生損傷,也不會有後遺症狀。(最大的危害是眩暈發作史引起的跌倒及意外,可能對身體損傷)

  • 陣發性:即這個疾病是發作性的,可突然出現、突然消失,發作時出現症狀,緩解時可完全正常。(但也有可能會反覆發作)

  • 位置性:即這個疾病的發作與體位的變化有關,更確切地說是和頭部位置的變化有關。

  • 眩暈:即該疾病主要以眩暈症狀為主,可合併有噁心,少數患者會出現嘔吐胃內容物。通常沒有頭痛、發熱、耳鳴、聽力下降等不適。

此處做一個小結:發作後,只要保持頭的位置不變,一般症狀持續不超過1分鐘即可自行緩解。即使不作任何治療,也會在1月內自愈,且不會造成身體損傷,但需防範眩暈發作導致跌倒。

耳石症如何診斷、治療?

1.如何診斷?

如果你的眩暈:

  • 因體位變化誘發的,不動就不暈;

  • 每次眩暈持續時間不超過1分鐘(看東西天旋地轉持續時間,中間間隔了緩解的兩次發作不算);

  • 沒有聽力下降、耳鳴、耳悶、頭痛、肢體運動障礙、意識喪失等其他伴隨症狀。

那麼大概率就是耳石症了,請就診耳鼻喉科。

到門診以後,診斷主要依靠「變位眼震試驗」。患者坐在檢查臺,醫生將患者頭部轉動45°,接下來將體位迅速改變為仰臥位。

頭部向後垂懸,以檢查是否出現「變位眼震現象」。

標題說的「看眼睛」,即「變位眼震現象」

2.如何治療?

治療主要以耳石復位治療為主,前面提到了前庭有3個半規管,治療前,醫生需要先通過「位置平衡試驗」判斷問題屬於哪一個半規管,並選擇正確的復位手法。

比如,後半規管耳石症,醫生會選用下圖中的Epley復位法。

Epley復位法

Epley復位法

復位過程中可能會誘發眩暈發作,這是因為耳石在半規管內滾動所致。經過長途跋涉,耳石們掉回它們原本的地方去後,眩暈就會明顯緩解。

「下水道」,即半規管

完成手法復位治療後,可再在醫生指導下進行居家訓練。

Brandt-Daroff習服訓練,不建議自行在家嘗試復位,先請醫生明確診斷。

張女士聽到這裡還是很懵,一會兒為人體的精密和複雜感到震撼,一會兒為「腦神經心血管沒問題」感到欣慰。當然,沒有人會喜歡眩暈的感覺,被幸福衝昏頭腦例外。

有的朋友想問「可我的頭暈,常常超過一分鐘都沒能好轉,又是怎麼回事?」後續我還會講耳鼻喉科的另外兩種眩暈症,大家可以把問題留言告訴我。

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