有風溼免疫病的人群,該如何接種疫苗?

許多風溼免疫疾病的人群,會伴隨有免疫系統紊亂,還可能要使用各種免疫抑制劑,因此,這部分人群往往更需要疫苗的保護。但是,由於免疫功能減低,這類疾病的人群接種疫苗有很多注意事項,活疫苗接種不慎可能會引起感染,不合適的時機接種疫苗可能效果欠佳。

今天,我們就透過本文,和大家分享關於風溼免疫疾病人群疫苗接種的相關知識。

本文中的風溼免疫病具體包括:類風溼關節炎,脊柱關節炎(包括銀屑病關節炎,強直性脊柱炎,反應性關節炎),幼年特發性關節炎,系統性紅斑狼瘡,乾燥綜合徵,抗磷脂綜合徵,成人Still病,系統性硬化症,皮肌炎/多發性肌炎,血管炎(包括ANCA相關性血管炎,大動脈炎),白塞氏病等疾病。

總體原則

  • 風溼免疫病人群的主管醫生應該主動觀察患者是否需要疫苗。

  • 建議在使用免疫抑制劑之前接種疫苗,或者疾病得到控制的情況下(疾病靜止期)接種疫苗。

  • 滅活疫苗可以安全接種。

  • 減毒活疫苗應該謹慎使用。

應該謹慎接種的疫苗

風溼免疫病患者應該非常謹慎接種減毒活疫苗,尤其是開始使用免疫抑制劑之後。如果在某種情況下,一定要接種的話,建議在使用免疫抑制劑4個星期之前。因為如果免疫功能不足以抵抗這些病毒,可能會導致病毒感染。

這類疫苗包括:麻腮風疫苗、水痘疫苗、減毒甲肝疫苗、減毒乙腦疫苗、口服的脊髓灰質炎疫苗、卡介苗、口服輪狀病毒疫苗。還有一種帶狀皰疹減毒活疫苗(zostavax)也不能接種,但是這個疫苗目前並沒有在內地上市。

如果孕婦在孕中期(second trimester)之後使用了TNF抑制劑(包括英夫利昔單抗,類克,阿達木單抗等),分娩的嬰兒應該在6月齡以內避免接種減毒活疫苗(例如卡介苗,減毒輪狀病毒疫苗,口服脊灰疫苗)。

此外,還有一個很重要但容易忽略的一個注意事項是,如果患者的家人接種了減毒活疫苗,患者應該避免與之接觸。

推薦接種的疫苗

1. 每年接種流感疫苗,並且推薦全家沒有接種禁忌的成員都接種

這不僅僅是對自己的保護,也是對周圍人的保護。今年的新冠病毒給大家普及了一個很高深的免疫學概念——群體免疫。年輕人得了流感可能會覺得沒什麼,但請試想,如果家裡有老人或小孩,傳染給他們可能就比較麻煩。所以,打疫苗也是對家人的一種責任。

2. 肺炎球菌疫苗,包括13價肺炎球菌結合疫苗(PCV13)和23價肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)

免疫功能低下的人群一旦感染肺炎球菌,嚴重時可能需要住院,甚至進入ICU,後果嚴重。肺炎球菌疫苗能夠減輕感染的症狀,降低併發症的機率。但是目前內地還沒有允許成人接種的PCV13。

(接種程序請參考文章:《成人需要接種哪些疫苗?》)

3. 成人推薦接種的HPV疫苗,帶狀皰疹疫苗、百白破和白破疫苗的接種指徵和程序,請參考:《成人需要接種哪些疫苗?》

如何更有效的接種疫苗?

絕大多數的人群可以產生保護性抗體,即使使用了免疫抑制劑。但是,如果可能,建議儘量在使用免疫抑制劑之前接種疫苗。

但其中的一類藥物要注意,就是B細胞去除劑,比如美羅華(CD20單克隆抗體)。因為免疫應答和抗體的產生主要靠B細胞,如果B細胞被去除了,此時注射疫苗是沒有意義的。所以建議使用這些藥物大概六個月之後再打疫苗。

致謝:感謝田偉醫生對本文的審閱。

參考資料:

Furer V, Rondaan C, Heijstek MW, et al. 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases。Ann Rheum Dis. 2020.