暴露前預防憑什麼能抵擋HIV病毒

對於愛滋病(HIV)的預防與治療,研究人員已取得突破性進展,即通過暴露前預防(PrEP,pre-exposure prophylaxis),愛滋病患者也可以和愛人擁有正常的親密關係,擁有平常的人生。昨天(雖然沒有疫苗,但愛滋病也能預防了)疾控君介紹了PrEP的定義、適用人群、使用場景及使用方法,今天將繼續介紹藥物機制、注意事項及獲取途徑。

Q1

Q1

暴露前預防(PrEP)是如何阻斷HIV感染的?

在使用PrEP藥物(含替諾福韋TDF和恩曲他濱FTC)後,藥物有效成分(圖1的橙色黃色小顆粒)會進入細胞內,中止HIV侵襲細胞過程中的反轉錄過程(圖2第4步),阻制HIV病毒RNA通過反轉錄合成HIV病毒RNA,阻斷HIV(圖1的藍色大顆粒)進入細胞核,從而避免HIV感染的發生。

圖一

圖一

圖二

圖二

Q2

採用暴露前預防(PrEP)期間忘記服藥了該怎麼辦?

當發現忘記服藥時,應當立即補服。但如果想起來時,已經接近下一次服藥的時間,應當跳過這次服藥,並在下一次服藥的時間開始服藥,之後按正常規律服藥。

研究表明,堅持每日服藥預防HIV通過性傳播感染風險的有效率高達99%,對於男性同性性接觸者(MSM)人群每週服用4次的預防有效性也達96%,但對於陰道性交人群,每週服用次數不宜小於6次。

Q3

暴露前預防(PrEP)會不會降低安全套的使用率,促進其他性傳播疾病的發生?

安全套是有效預防性傳播疾病(STI, sexually transmitted diseases)的中流砥柱,然而PrEP使用者使用安全套的意願往往較低。

疾控君提倡,使用PrEP的同時也要使用安全套,因為PrEP僅能預防HIV一種病毒,對於梅毒、淋病等沒有預防作用。雖然有研究提出PrEP的使用會增加其他STI傳播的風險,但也有研究在多個國家MSM人群中觀察到,該人群的STI發病率上升期早於開始使用PrEP預防干預HIV的時期,這一發現表明STI發病率的增加並不能簡單歸因於PrEP。

Q4

暴露前預防(PrEP)是否需要終身服藥?

PrEP不需要終身服藥,尤其是對於按需服藥(2-1-1)者,一次服藥週期只有3天。

按需服藥方案又稱「2-1-1方案」,指的是在預期性行為發生前2-24小時服用2倍劑量的藥片,在性行為後,首次服藥後的24小時及48小時各服用1次單劑量的給藥方式,如下圖。

當每日服藥者的高HIV風險暴露減少或幾乎沒有時,可以在醫生的指導下停藥。若一段時間後HIV暴露風險再次增加,應在醫生指導下再次啟動PrEP。

Q5

暴露前預防(PrEP)的使用會不會增加抗病毒藥物耐藥的風險?

已有較多研究和薈萃分析顯示,如果PrEP使用者在開始使用PrEP藥物前不處於HIV急性感染期,通過隨訪幾乎未發現接受PrEP者發生耐藥。

即便有極個別耐藥案例發生,也是因使用者未發現本人處於HIV急性感染期,並在隨後使用了PrEP藥物而導致了耐藥。因此PrEP使用者一定要在啟動服藥前進行相關實驗室檢測,確保不處於HIV急性感染期。

Q6

暴露前預防(PrEP)的啟動和隨訪

使用PrEP前,要先在專業醫療機構接受HIV暴露風險評估和系列實驗室檢測。在服藥啟動後,推薦在服藥後第1個月前往醫療機構接受隨訪,此後每3個月開展一次隨訪。

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