這幾天可友群裡來了很多新朋友,簡直是太活躍了。今天就有朋友提了一個問題,說自己的朋友反覆扁桃體感染髮燒,每次都會吃抗生素,現在抗生素已經不起作用了,怎麼辦?這個問題反應了我們抗生素使用不規範的現狀。我們重新整理了關於抗生素的文章,再次分享給大家。
文 | 郝希純
本文主要包括
什麼是抗生素?
什麼是抗生素耐藥?
什麼是不正確使用抗生素?
什麼病最容易濫用抗生素?
怎樣合理使用抗生素?
什麼是抗生素?
抗生素是學名,也叫做抗菌素。市面上常見的抗生素包括青黴素、頭孢類、阿奇黴素、左氧氟沙星、慶大黴素等等。抗生素屬於抗微生物藥物的一種,但主要針對細菌感染(極少數對原蟲寄生蟲感染有效),所以對病毒感染無效。感冒、流感等都是由病毒感染引起的。針對病毒感染的藥物,不叫抗生素,叫抗病毒藥,比如抗流感病毒的藥,有一種叫奧司他韋。
什麼是抗生素耐藥?
抗生素的發明和運用是醫學史上的大事,挽救了無數人的生命。但是如今,一些抗生素的治療效果下降了,甚至完全失去了作用。當一種抗生素對某種細菌不再具有效力的時候,我們稱這些細菌為抗生素耐藥菌,也簡稱抗生素耐藥。
抗生素耐藥的危害非常大,根據美國CDC統計,2013年,美國有超過2百萬人發生抗生素耐藥菌感染,其中死亡病例高達23000人。也就是說,抗生素耐藥會導致抗生素失效或者無效,最壞的結果是,出現感染疾病(比如肺炎)的時候,無藥可用了,直接導致死亡。
除此之外,有一些後果也是經常出現的,比如:
控制不住的嚴重的感染。
恢復時間更長,比如原本10天病程的肺炎,由於耐藥,需要1月或更久痊癒。
住院頻率增加,住院時間延長。
看醫生的次數增加。
醫療花費增加。由於抗生素耐藥,需要使用更高級別,更昂貴的抗生素。
所以我們要想方設法來避免抗生素耐藥。要避免抗生素耐藥,首先要知道,是什麼導致了抗生素耐藥。
什麼是不正確使用抗生素?
不正確使用抗生素是導致抗生素耐藥的主要原因。公眾、醫生、醫院在預防抗生素耐藥方面都需要發揮作用,才可最大程度的減少抗生素耐藥。根據美國CDC的資料,高達1/3甚至1/2的抗生素使用是沒有必要的或者不適宜的。
不正確使用抗生素主要集中在兩點,第一種是對不需要抗生素治療的疾病使用抗生素治療,比如普通感冒使用抗生素;第二種是該用抗生素治療的疾病,不規範使用抗生素,比如該用左氧的,卻用了頭孢,該用7天的,卻用了3天。
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不需要使用抗生素
先來說第一種,對不需要抗生素治療的疾病使用抗生素治療。哪些疾病是不需要用抗生素治療的呢?一句話,非細菌感染疾病都不需要用抗生素。這裡為了方便起見,以病毒感染性疾病為例,以下這些疾病都無需抗生素治療,包括:
普通感冒
流感
部分的耳感染
大部分咳嗽
部分鼻竇炎
胃腸道型感冒
這裡要強調一下,患了病毒性疾病,如果使用抗生素,其實不能夠治癒感染,也不能減輕症狀,反而會增加可能有害的副反應,還會增加抗生素耐藥的概率,真是百害無一利的事情,所以要盡力避免。
可能有人要問:感冒是病毒引起的上呼吸道疾病,吃抗生素無效我可以理解,但是怎麼會導致抗生素耐藥呢?
簡單的機制大概是這樣的:正常人體內是有細菌存在的,這些細菌要麼對我們身體有幫助,要麼是和我們無害相處的。如果你得了感冒使用抗生素,抗生素就會攻擊你體內的細菌,如果這些細菌受到外來抗生素攻擊,就會發生結構改變,來對付這些抗生素,進而出現耐藥的特徵。更要命的是,這些特徵還會一代一代地傳下去,讓子代細菌都會出現這些特徵。另外,這些抗藥特徵,也會傳給別的細菌,別的細菌可以是有害菌,所以當這些細菌(包括有害菌和條件致病菌)致病時,你使用抗生素治療的時候,可能就沒有效果了。
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不規範使用抗生素
再說第二種情況,就是不規範使用抗生素。這裡舉一個特別常見的例子,就是細菌性肺炎,一般常規推薦治療是10-14天,如果病人服藥3天后,不咳嗽不發熱,就自行停藥,這就是一種典型的不規範使用抗生素的情況。由於治療不夠療程,病情很大可能會反覆,這時候再使用抗生素治療的話,就會引起抗生素耐藥。
什麼病最容易濫用抗生素?
如果你要問,哪些疾病最容易被濫用抗生素?答案一定是感冒、咳嗽(急性支氣管炎)、喉嚨痛(咽炎、扁桃體炎)、鼻竇炎。
這4種疾病,他們有一個共同的名字,叫做急性呼吸道感染。因為發病常見,同時又常常給予抗生素治療,根據美國CDC的統計,美國40%的抗生素使用就發生在這四大疾病中。要知道,感冒是100%不需要使用抗生素的,急性支氣管炎導致的咳嗽90%也不需要抗生素。喉嚨痛、鼻竇炎也是很少一部分才需要用到抗生素治療。
2016年,美國內科醫生學會和美國疾病與預防控制中心,共同發佈了一項針對此四大疾病的抗生素使用指南,以此來規範抗生素使用。
在開始具體建議之前,說明一下,本文指南建議適合沒有基礎疾病的的成人,不是本身存在有慢性的肺疾病或者免疫功能受損的成人或兒童。
本指南,針對上述四個疾病,給出瞭如下建議:
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對於急性支氣管炎的病人,除非懷疑有肺炎存在,不建議給予抗生素治療,也不建議給予經驗性的抗生治療。
該病非常常見,美國每年有1億人因此就診,為一種自愈性疾病;
該病是大氣道炎症,主要症狀是咳嗽,持續時間最多可以到6周,有痰或者無痰都可以;
病90%由病毒引起,但是有70%的病人被使用了抗生素,是最常被過度使用抗生素的急性呼吸道感染疾病;
大部分時候區別是病毒感染還是細菌感染比較困難。記住,不能透過痰的顏色來判斷是不是細菌感染;
如果懷疑有肺炎的話,使用抗生素可能是適宜的。對於一個平素健康的成人來說,肺炎常常表現為呼吸加快、心跳加快、發熱、胸部聽診有異常呼吸音或者觸診有異常發現。但是,經過新冠疫情,我們都知道了,有些肺炎也是病毒引起的,抗生素無效。
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對於咽痛的病人,只應給確定感染有A族鏈球菌的病人使用抗生素,其他都不需要使用抗生素。
大部分咽痛的病人,依然是病毒感染導致的,無需抗生素治療,也無需進一步化驗檢查;
如果有咽痛,沒有實驗室化驗,一般不建議醫生開具抗生素治療;
但是如果醫生懷疑有鏈球菌感染,必須做實驗室檢查明確;
以下症狀提示有鏈球菌感染:持續發熱、頸前區淋巴結腫大、咽部/扁桃體有滲出、扁桃體腫大等。
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對於急性鼻竇炎,也有自愈的可能,使用抗生素治療的指徵如下:
症狀持續10天及以上;
發病時的症狀比較重且連續3天以上,比如發熱超過39度且流膿鼻涕,或者額面部疼痛;
症狀5天內改善,繼而又出現加重的情況。
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對於普通感冒,我們已經提到多次了,為100%病毒感染,不應該使用抗生素。
怎樣合理使用抗生素?
因為這篇文章的讀者主要是非醫學背景的普通人,這裡就說普通人該怎麼做到正確使用抗生素:
不要給醫生施壓要求他們開抗生素處方,有些人甚至是逼著或者求著醫生給他們開抗生素;
保持個人清潔衛生的好習慣,降低細菌感染的概率;
確保你和你的家人(尤其是孩子或者老人)接種適宜的疫苗。一些疫苗可以防止細菌感染,比如白喉;
注意飲食衛生,防止食源性感染,做到勤洗手、不喝生牛奶、合理烹飪食物;
不自行服用抗生素,只有醫生開的才服用。當然了,現在有些醫生也是亂開抗生素,這是另外一回事;
不要自行服用既往剩下的抗生素,可能對你現在的疾病沒有效果,並且還會增加副作用以及出現抗生素耐藥的情況;
遵醫囑服用抗生素,記得完成整個療程,不要因為症狀緩解了,就自行停藥;
不要使用醫生給別人開的抗生素。
如果遇到醫生開抗生素,又不確定是不是需要使用的情況,可以點選「閱讀原文」,線上諮詢循證醫生,尋求第二診療意見。
希望大家一起努力,避免抗生素的濫用和誤用。
參考資料:
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/in-depth/antibiotics/art-20045720
https://www.cdc.gov/drugresistance/intl-actvities.html
https://www.who.int/antimicrobial-resistance/publications/surveillancereport/en/
https://annals.org/aim/fullarticle/2481815/appropriate-antibiotic-use-acute-respiratory-tract-infection-adults-advice