恩格列淨是降糖藥,沒錯,但是我們有很多種降糖藥,論降糖效果它不是最出眾的!
恩格列淨可以改善2型糖尿病患者大血管結局,是的,但是除了恩格列淨,達格列淨、卡格列淨還有GLP-1受體激動劑都有此功效,所以恩格列淨不是獨樹一幟的!
恩格列淨具有腎臟保護作用,但是有CANVAS、CREDENCE、DAPA-CKD等研究做證據支持的卡格列淨和達格列淨顯然比它更有底氣!
EMPEROR-Reduced研究證實恩格列淨可以顯著改善慢性射血分數減低心衰患者的預後,成功跳出了糖圈,但是達格列淨的DAPA-HF研究卻比它搶先一步拔旗了!
對了,EMPEROR-Preserved研究結果使得恩格列淨成為目前的唯一,這是迄今唯一一種被具有足夠統計學效能的RCT證實能夠改善射血分數保留心衰患者預後的藥物,結束了HFpEF藥物治療的尷尬局面。
然而,這也不是該藥最大的功績!恩格列淨最顯赫的功勞在於挑戰了慢性心衰的分類模式。EMPEROR-Reduced研究證實該藥可以有效改善射血分數減低心衰患者的預後,EMPEROR-Preserved研究證實該藥可以顯著改善射血分數保留心衰患者的預後,這樣一來,根據射血分數對慢性心衰進行分類還有什麼意義呢?
只要是慢性心衰,無論射血分數如何,在患者能夠耐受的情況下,ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑都可以考慮應用吧?恩格列淨更可以使我們直接忽略慢性心衰患者的EF值吧?既然如此,只要是心衰,都可以採用上述「四駕馬車」進行治療吧?
如果你回答「是」,那麼基於射血分數的慢性心衰的分類方法就值得重新思考了。難道不是嗎?
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(河北省人民醫院 郭藝芳)
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