他很不理解,自己只是小腿腫痛,我卻要給他查便全身!原來,這竟然是其他器官癌症的早期表現!

他40歲,3天前,在走路的時候出現 右小腿疼痛,接下來疼痛從上往下擴展到了右足背,右下肢到足背皮膚,還出現了發紅和腫脹。

3天來,他的這些症狀慢慢加重了,因此來門診看醫生。

我給他先先排除了下肢的軟組織感染引起的下肢紅腫痛。

我再通過檢查,發現他Homans徵陽性。

Homans徵試驗就是直腿伸踝試驗。

檢查時讓患者下肢伸直,將踝關節背屈時,由於腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內病變的靜脈,引起小腿肌肉深部疼痛,為陽性。

Homans徵陽性提示患者有小腿深靜脈血栓形成。

為了再次佐證我的判斷,我給他再查了一個血管B超。

血管彩超的結果印證了我的判斷,他的病就是下肢深靜脈血栓形成。

他病情並不嚴重,只要抗凝治療就可以了。

看起來,給他用點藥,就可以了。

不過,因為見過類似的病人,我還留了個心眼。

他為什麼會引起下肢靜脈血栓呢?

他為什麼會引起下肢靜脈血栓呢?

我先詢問了他的一些情況,再用手給他摸了頸部的淋巴結。

這一步,是看看有沒有腫瘤轉移到頸部的淋巴結。

我摸了肚子後,給他開了胸片、肝膽脾胰B超、泌尿系B超、大便常規加隱血、還有全套的血液男性腫瘤指標化驗。

我還告訴他,如果這些檢查化驗還查不出問題,為了慎重起見,他還得查胸部的CT、腹部CT、胃鏡和腸鏡。

他對此很不理解,我只是小腿腫脹,有點痛,需要查其他地方嗎?

我告訴他,人是一個整體,很多疾病,表現症狀在腳上,其實病在其他器官。

醫生,不會頭痛醫頭,腳痛醫腳,治療疾病,最好要找到疾病的根本所在,才能夠治療疾病,雖然,有時候,我們根本沒辦法找到病因。

我告訴他,血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態,是下肢深靜脈血栓形成有三大因素。

一般來說,靜脈血栓形成,有先天的因素,也有後天的因素。

先天的,也就是遺傳性的原因,例如C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、以及抗凝血酶(antithrombin)缺乏等。

後天的 原因,例如久坐不動,外科手術後、 下肢靜脈曲張、高血糖、高血壓、高血脂、下肢慢性感染、懷孕、 吃避孕藥、服用女性激素等,都容易引起靜脈血栓。

而後天因素中,有一個是很重要的,就是患了癌症。

癌症是下肢靜脈血栓形成中,最常見的後天原因之一。

因此,每一個血栓的病人,如果沒有明顯的遺傳性原因,也沒有明確的的後天性原因,就要懷疑有否患上癌症了。

醫學研究表明,某些癌症細胞可以誘發血小板聚集,血小板的聚集以及癌症細胞釋放的促凝因子導致血液凝固性增強,使腫瘤患者血液處於高凝狀態,這樣,癌症患者很容易出現靜脈血栓形成。

靜脈血栓形成後,會導致栓塞。

栓塞的臨床症狀,因發生栓塞的血管部位而異。

一般來說,靜脈血栓形成主要在於四肢深靜脈,通過血液循環,血栓塊會跑到到肺部,形成肺動脈栓塞。

肺動脈栓塞和腦梗、急性心梗是靜脈血栓栓塞導致死亡最主要途徑。

癌症病人常併發肺栓塞及腦梗、心梗,是猝死常見原因。

許多癌症病人的首發症狀,也往往是靜脈血栓形成和 肺栓塞及腦梗、心梗。

惡性腫瘤會導致靜脈血栓形成,這個現象,最早由 Trousseau 1860發現並發表了文章。

可是,沒過多久,Trousseau 自己也發作靜脈血栓引起的腦梗,然後發現 自己 患上了胃癌,沒過多久,這位醫學前輩就因胃癌病去世了,這真是一個悲傷的故事。

我們見過30歲女性突發腦梗,因為病情不嚴重,就做了全身檢查,查出是卵巢癌,全是亮細胞。

我們也見過各種腦梗病人,最後查出是胰腺癌、肝癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、大腸癌等惡性腫瘤。

我們也見過下肢深靜脈血栓形成的40歲女病人,剛剛入院,在上廁所的時候,因為腹痛而昏倒,一查,是卵巢癌破裂大出血。

我給他查那些檢查,就是為了排查各種癌症。

胃鏡是為了查胃癌。拍了胸片如果沒問題,還查胸部CT,是因為一些肺癌會在心臟後面,胸片下看不到。

這個病人,是我5年前遇見的,查到最後,查出他患有胰頭癌,不過查出來還算早,後來給他做了手術。

去年我還見過他來看病。這又是一個不那麼悲傷的故事。

說了這麼多,山貓希望大家明白三件事情。

第一件事情:一旦發現下肢腫脹等深靜脈血栓形成,或者出現腦梗、心梗、肺栓塞等疾病,我們治療這些疾病的時候,還要想到,這些疾病會不會是因為癌症所引起。

第二件事情:癌症病人在手術前、手術中、手術後,都可能因為靜脈血栓形成而發生 腦梗、心梗、肺栓塞等致命性疾病。

說實在的,癌症病人在手術前,手術中和手術後,要預防血栓形成,就要抗凝治療。

而這些病人的抗凝治療,根本就很難做,因為一旦抗凝而導致手術中和手術後手術野的出血,對病人來說也許更致命。

這就決定了,癌症病人住院手術前後,我們很難有效地預防癌症疾病本身所導致的各種靜脈血栓形成後,出現各種致命的血管栓塞。

這也是很多圍手術期癌症病人死亡的原因。

這些病人的死亡,醫生還真沒有有效的辦法可以完全預防。

生命多艱難,醫學非萬能,理解萬歲吧。

第三件事情,就是如果出現了小腿腫脹,一定要重視,要去大醫院檢查清楚,為什麼會出現小腿腫脹才能用藥。

很多時候,小腿腫脹,可能是遠處器官患了癌症的一個早期信號。

相關文章