目前中國處於新型冠狀病毒感染的高發期,不少人感染新冠後出現了發熱、咳嗽和咽痛等各種不適,一段時間後症狀感覺還沒有好轉,紛紛開始擔心自己會不會得了「肺炎」。近日還出現了「患者 CT 胸片顯示白肺」的新聞,讓大家愈發焦慮。
胸部 CT 可以確診肺炎。那麼,感染新冠之後,大家都有必要去做胸部 CT 嗎?
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新冠感染和「肺炎」
目前新冠病毒奧密克戎(Omicron)株感染病例成為主要流行株,接種過疫苗的奧密克戎感染者以輕症為主,臨床症狀主要表現為發熱、咽乾、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症狀。
但有部分新冠感染高危患者,隨著病情的發展,病毒感染自上呼吸道繼續向下呼吸道蔓延,病毒會進入肺部,繼發肺部感染導致病毒性肺炎。部分患者還會繼發細菌性肺炎。
如果患者體質較弱,免疫力差,或吸入病毒量大密度高,病毒也會直接導致肺炎。
也就是說,對於一般新冠感染的患者,病變僅僅侷限在上呼吸道,沒有感染到肺部;但是,部分患者,尤其是高危患者,有肺炎風險。
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輕症,即使有肺炎
表現也不可怕
根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》對肺炎的臨床分型,我們可以對新冠患者分情況具體分析:
輕型患者:可表現為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等,臨床症狀輕微,影像學未見肺炎表現。因此症狀輕微的患者不需要做胸部 CT。
普通型患者:具有發熱、乾咳、乏力等臨床表現,影像學可見肺炎表現。
根據《北京協和醫院呼吸與危重症醫學科新冠肺炎診療參考方案(2022年12月版)》建議:部分輕症患者也可以出現肺炎表現,但如果沒有其他重症的表現或危險因素,並不一定預示不良預後。出現肺炎的影像表現而無其他危重症因素並不構成住院指徵。
該方案同時建議:對於沒有危險因素的人群(比如既往健康的年輕人群)不建議常規進行 CT 檢查,但建議密切監測指氧。
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下列人群高危
應當做CT
我們關注的重點應該在重型/危重型高危人群。
具體來說,新冠病毒性肺炎容易發生在下述高危人群:
- 大於60歲的老年人;
- 有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者;
- 免疫功能缺陷(如愛滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態);
- 肥胖(體質指數≥30);
- 晚期妊娠和圍產期女性和重度吸菸者。
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胸部CT的意義在哪裡?
1. 早期診斷
胸部CT檢查結合臨床及實驗室檢測,有助於肺炎的早期診斷。特別是針對小部分核酸檢測結果呈現假陰性的患者,胸部CT的檢查顯得尤為重要。
2. 鑑別診斷
許多呼吸系統疾病也會有發熱、咯痰和胸悶的臨床表現,通過CT可以將它們鑑別出來。
3. 病情評估
CT 表現可以準確評價不同臨床類型疾病的嚴重程度,為進一步的治療提供依據。新冠肺炎在CT下,早期呈現多發的小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯;進而發展為雙肺磨玻璃密度影、浸潤影;嚴重者可出現肺實變。因此,影像學表現可以用於評估疾病的發展程度。
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如何判斷新冠感染
進一步發展轉變成肺炎?
- 高熱不退,一般體溫在39℃以上。如果高熱持續時間比較長,已經超過了3天以上還不退熱;或一開始出現發熱,治療後好轉後又出現發熱,就要當心,是否出現了肺部炎症。
- 咳嗽症狀持續不緩解,或出現呼吸困難、或血氧飽和度降低、或咯痰增加、或痰液顏色加深、或其他症狀有加重。
如果出現以上病情變化,尤其是年齡大於65歲,合併慢性呼吸系統疾病、心腦血管疾病和腫瘤等基礎疾病的高危人群,就需要及時到醫院評估,做胸部 CT 檢查。
對於大部分新冠病毒感染的患者,如果咳嗽以乾咳為主,痰不多,發熱很快好轉,咳嗽症狀逐漸在改善,沒有其他明顯症狀,可以放心觀察,無需胸部 CT 檢查。
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總結
並不是所有的新冠病毒感染都需要去做胸部 CT。胸部 CT 檢查,主要目的是明確肺炎的病情嚴重程度。對於大多數輕症的患者,做胸部 CT 的必要性不是很大,對於病情比較嚴重,出現了明顯的呼吸困難,喘憋,或者有基礎疾病的老年人來說,為明確有無肺炎及是否有其他病原體感染的可能,要儘快通過 CT 檢查來協助診斷,鑑別診斷和評估病情。