本文作者:董明蓉,卓正眼科醫生
相信對近視有一定了解的家長都知道,大部分近視都是由於眼軸過長導致的,近視後如眼軸繼續快速增長,近視度數就會增加。
當兒童發生近視後,因處於生長發育階段,加上戶外時間少、用眼負擔重,眼軸和近視度數通常增長較快。據統計,7歲近視兒童眼軸平均每年增長0.52毫米,度數平均每年增長112度,下表為7至12歲近視兒童眼軸長度和近視度數平均年增長量。
圖表源於參考文獻[1]
有很大一部分人可能覺得近視增長也沒什麼,大不了以後做手術就可以了,可事情並非那麼簡單。
近視有什麼風險?
隨著眼軸長度及近視度數的增長,眼部併發症(如近視性黃斑變性、視網膜脫離等)發生的風險也會相應增加。
一項針對歐洲近視人群的研究顯示,眼軸越長,近視度數越高,隨著年齡增長,發生視力障礙的風險就越高。
研究中將視力障礙定義為低視力或盲,根據世界衛生組織(WHO)標準:
●低視力:最佳矯正視力<0.3,但≥0.05。
●盲:最佳矯正視力<0.05。
注:成人正常視力為1.0(5.0)
有關眼軸的研究結果顯示:
60歲以後,以24-26毫米眼軸作為參照,眼軸26-28毫米發生視力障礙的風險增加2倍,眼軸28-30毫米風險增加11倍,眼軸30毫米以上風險增加25倍。
75歲以後,眼軸24-26毫米發生視力障礙的風險為3.8%,眼軸26-28毫米為25.4%,眼軸28-30毫米為26.6%,眼軸30毫米以上發生視力障礙的風險高達90.6%。
眼軸(AL) | 60歲以後視力障礙比值比 | 75歲以後視力障礙風險 |
24mm≤AL<26mm | 1(參考) | 3.8% |
26mm≤AL<28mm | 2倍 | 25.4% |
28mm≤AL<30mm | 11倍 | 26.6% |
AL≥30mm | 25倍 | 90.6% |
下圖示眼軸越長,隨著年齡增長,視力障礙的累積風險越高。
圖源參考文獻[2]
關於近視度數的研究結果顯示:
近視低於600度,60歲發生視力障礙的風險為0.8%,75歲為3.8%;
當近視超過600度,也就是高度近視後,60歲發生視力障礙的風險為5.7%,75歲為39%。
下圖示近視度數越高,隨著年齡增長,視力障礙累積風險越高。
圖源參考文獻[2]
由此可見,當眼軸長度超過26毫米,近視度數超過600度,發生視力障礙的風險顯著增加。那是否眼軸在26毫米以內,近視度數在600度以下就安全呢?答案是否定的,為什麼?
有研究者以正視眼作為參考,發現即使近視100度,患近視性黃斑變性的風險相比正視眼也會增加2.2倍,視網膜脫離風險增加3.1倍,近視度數越高,風險越大。
近視度數 | 近視性黃斑變性 | 視網膜脫離 |
100-300 | 2.2倍 | 3.1倍 |
300-600 | 9.7倍 | 9.0倍 |
600-800 | 40.6倍 | 21.5倍 |
另一項大型研究資料顯示,近視每增加100度,患近視性黃斑變性的風險就會增加67%,如果在兒童時期每控制100度的近視,患近視性黃斑變性的風險就會降低40%,所以每100度的近視控制都有重要意義。
對於近視性眼部併發症而言,沒有絕對的安全範圍,當然也不是隻要近視就一定危險,安全和危險是相對的,董醫生自己也有300度近視(目前還沒有發現病變),但董醫生的先生近視1000度(視網膜已經做過幾次鐳射了),只能說眼軸越短,近視度數越低,發生近視性眼部併發症的風險就越低。
怎麼控制近視?
除了增加戶外活動時間和減少近距離用眼以外,《國際近視研究所白皮書2021》、《亞洲近視管理共識2022》及《中華醫學會近視管理白皮書2022》推薦的近視控制方法有以下四種。
角膜塑形鏡(OK鏡)
多焦點軟性角膜接觸鏡
特殊設計框架眼鏡
低濃度阿托品滴眼液
OK鏡、多焦點軟性角膜接觸鏡、特殊設計框架眼鏡為光學手段,同時具有矯正視力和控制近視增長的作用,眼軸控制效果約30%-60%。不同濃度的低濃度阿托品滴眼液,眼軸控制效果約10%-50%。當單一光學手段控制效果不夠的時候,聯合低濃度阿托品滴眼液可以增強控制效果。
下面簡單介紹一下四種近視控制方法。
角膜塑形鏡(OK鏡)
OK鏡為一種特殊設計的硬性隱形眼鏡,夜晚配戴,早晨摘鏡,鏡片使用壽命為1-1.5年,需要注意鏡片護理及衛生。
優點:白天無需配戴任何眼鏡,就能獲得清晰視力,外觀無影響,生活及運動方便。
侷限性:對近視度數及眼部情況有要求,相比其他方法驗配相對複雜。
想詳細了解OK鏡,推薦閱讀《近視不想戴眼鏡,戴OK鏡,OK嘛?》
多焦點軟性角膜接觸鏡
多焦點軟性角膜接觸鏡為特殊設計的軟性隱形眼鏡,白天配戴,鏡片多為日拋隱形眼鏡,使用壽命為1天。
優點:外觀無影響,生活及運動相對方便,相比OK鏡,不用護理鏡片,使用更便捷,適用範圍更廣。
侷限性:散光度數較高者不適用,戴鏡期間如揉眼,可能使鏡片脫落。
想詳細了解多焦點軟鏡,推薦閱讀《想要好的近視防控效果,又不想戴框架鏡,除了OK鏡,還有什麼選擇》
特殊設計框架眼鏡
特殊設計框架眼鏡外觀和普通框架眼鏡一樣,但鏡片為特殊設計。
優點:使用方便、安全、經濟。
侷限性:生活及運動相對不方便,如近視度數較高,視物會失真。
想詳細了解特殊設計框架眼鏡,推薦閱讀《戴不了接觸鏡,又想很好地控制近視發展,還有別的辦法嗎?》
低濃度阿托品滴眼液
低濃度阿托品滴眼液為藥物,常規使用方法為每晚睡前滴眼。
優點:使用方便。
侷限性:有藥物副作用風險,以及不能矯正視力,需聯合光學手段使用。
想詳細了解低濃度阿托品滴眼液,推薦閱讀《為了預防或控制近視,家長可以自行購買阿托品滴眼液給孩子使用嗎?》
總結
近視放任不管有風險,積極控制近視的意義在於降低眼部併發症的風險,從而避免視力損害。
每種近視控制方法都有其優點和侷限性,適用範圍也不同,控制效果會有個體差異。
具體適合哪種控制方法,以及是否需要聯合使用,需結合情況,與醫生討論後共同決定。