丨本文作者：蘇飛，卓正線上問診皮膚科醫生
這個季節，孩子很容易出現各種皮膚問題。每當孩子身上起了小紅點，一片一片，瘙癢難耐影響睡眠的時候，有人說這是痱子，也有人說是溼疹或者蟲子咬的，有時候可能也難以分清到底是個什麼。
那遇到這種情況要怎麼辦呢？今天分享的這個皮膚問診案例可以給你一個解題思路以及面對痱子或溼疹的應對方法。
* 案例已獲得授權，非常感謝使用者和蘇飛醫生的支持。
客戶提問
蘇醫生好，嬰兒半個月前有發燒流鼻涕的症狀，半個月後康復。
康復幾天之後每晚11點左右入睡，半夜兩三點總是會突然煩躁的蹬腳並伴隨短暫的哭鬧，然後開始在脖子周圍、腿腳、肚臍周圍開始抓癢。
哄睡困難，有時候拍拍能入睡，有時候拍睡一下馬上又哭鬧煩躁，可能要1-2個小時才能完全重新入睡。這個狀況持續到現在10天了，除肚臍周圍的皮膚有點小幹皮之外，沒有其他的症狀。
兩天前後頸、後背開始有一點紅色抓痕，當天有游泳。昨天白天有腿腳有一點淋到雨，晚上發現前胸後背開始有紅色的疹子，四肢沒有。
（圖1和圖2）
（圖3和圖4）
嬰兒8個月到15個月左右嘴角旁邊有持續性的溼疹出現，反反覆覆，現已痊癒。三個月前有發燒出玫瑰疹的情況，如今身上長溼疹是第一次。
醫生回覆
您好，首先十分感謝您對我和平臺的信任和支持！
根據您提供的圖片和病史來看，嬰兒目前的皮疹並沒有什麼特異性，總體來說還是考慮反應性皮疹，整體來說並不嚴重。
很多過敏性的皮膚病或者病毒感染後的反應性皮疹，甚至痱子都可以有類似表現。但這幾種情況，基本上用藥和處理是差不多的，沒有什麼大的衝突。
不同皮疹的護理區別
1. 大量出汗捂熱後出現的皮疹
如果是大量出汗捂熱後出現的皮疹，就主要考慮痱子，主要的處理原則就是保證環境涼爽，局部用點爐甘石洗劑，嚴重的時候用點弱效激素，如地奈德軟膏，瘙癢明顯可以口服點西替利嗪滴劑。
如果您感覺嬰兒後背部的皮疹總是遇熱、出汗後加重，就更傾向於痱子。
2. 病毒感染引起的皮疹
發燒通常和病毒感染有關，病毒感染也可以引起類似皮疹，在嬰兒精神食慾一般情況均好的前提下，皮疹具有自愈性，大部分皮疹1~2周逐漸好轉，很罕見的部分皮疹可持續2~3個月才能完全消退，主要的治療也是潤膚和爐甘石，嚴重的皮疹也可以短期用點地奈德和口服抗過敏藥。
3. 溼疹相關的皮疹
溼疹的皮疹通常和皮膚乾燥有關，和上面兩種情況相比，更傾向於反覆發作。
護理上，主要是保溼，嚴重的時候用點地奈德，可以口服西替利嗪滴劑止癢。如果您感覺嬰兒平時皮膚經常乾燥，就更傾向於溼疹。
針對嬰兒情況的護理建議
所以，無論是上面哪種情況，針對嬰兒目前的情況，護理方面給您的建議如下：
1. 控制好溫溼度
儘量持續保證環境溫度在26度以下，溼度在30%~50%。
因為您能控制的只有室內溫度，不知道嬰兒外出時是否可以保證不會遇到高溫？同時，您也可以觀察一下，嬰兒是不是每次在遇熱、出汗後，病情會有加重，如果有，就更傾向於痱子，不知道嬰兒游泳的當天是否有遇熱或者大量出汗過？
2. 保溼
洗澡後建議使用適合嬰兒的保溼霜，比如絲塔芙的潤膚霜，次數和用量上沒有統一標準，一般每天1-2次，用完後可以觀察到皮膚乾燥程度明顯好轉而不顯油膩為宜。
你們在新加坡，溫度和溼度都比較高，出汗多，保溼可以考慮使用清爽的乳劑（Lotion）。
警惕嬰兒接觸的所有的東西，包括藥品，在用所有藥、護膚、保溼、溼巾等東西的時候，都可以在嬰兒上臂內側塗幾天，看看有沒有過敏的可能，如果上臂內側也有溼疹樣的皮疹出現，要停用可疑物品。
針對嬰兒情況的治療建議
在上述護理建議的前提下，治療方面的建議如下：
圖1~圖3的紅色皮疹，目前可以考慮使用軟性激素，如地奈德或者丁酸氫化可的松之類，開始先每天兩次，塗抹後輕柔一下，促進吸收。皮疹消退後鞏固3天停藥，暫時不要超過3周。
圖4的皮疹有點不清楚，如果有明顯發紅，粗糙，可以塗抹地奈德之類藥膏。
如果嬰兒每天晚上2、3點煩躁，請仔細觀察是否和出汗有關，如果和出汗有關，需要給與更舒適的環境。
嬰兒睡覺前，服用5滴仙特明滴劑，可能有助於嬰兒睡眠，並減輕瘙癢症狀。
若症狀持續反覆或加重，或者出現了新的症狀或體徵，建議線下面診醫生以便更為詳細和全面的評估。
以上是我根據您現有的資訊給出的建議，希望我的回答能夠儘可能的幫助到您，同時也希望您能理解線上諮詢有一定的侷限性，建議僅供參考。
如果我有什麼沒有表述清楚的地方，歡迎追問！謝謝！
家長提問
1.圖片是剛才拍的，感覺比昨天更紅了。剛給嬰兒擦了地奈德，擦地奈德期間爐甘石是否還需要使用？
2. 仙特明對嬰兒副作用大嗎？「能不喝就不喝，繼續觀察再說」，目前我這種方式OK嗎？
3. 晚上洗完澡睡覺前的皮膚護理：身體乳液-地奈德，這樣的程序可以不？
4. 我看網上有些辦法是先塗一層凡士林，再塗身體乳，這個方法適用於我的女兒嗎？
謝謝醫生。
醫生回覆
這次您提供的照片的確更清楚了，從這個照片的形態來看，目前不太考慮和病毒感染有關，更考慮痱子或者溼疹，同樣，兩者目前的處理用藥沒有什麼不同，後續還是要觀察是否有出汗捂熱有關。
目前這個皮疹，我感覺地奈德可能稍微有點弱，因為地奈德屬於最弱效的激素，如果可以，可考慮換成中效的激素，比如艾洛鬆軟膏，一天一次，輕柔一會促進吸收。
地奈德或者艾洛松使用期間，爐甘石也是可以使用的，有止癢和促進皮疹消退的作用。
仙特明挺安全的，國外的說明書6個月以上就可以用，大陸的說明書寫的是一歲以上就可以用，仙特明最大的意義在於止癢，對皮疹本身的消退意義不大。如果瘙癢引起嬰兒煩躁，我認為可以吃，但如果您覺得瘙癢對嬰兒不是問題，仙特明可以不吃。
洗澡的話，建議水不要過熱，甚至在嬰兒可以接受的前提下，稍微涼一點更好，洗完澡可以抹清爽保溼，南方潮溼悶熱的氣候，優先建議使用乳劑Lotion（乳劑），過15分鐘可以摸地奈德或者艾洛松。
凡士林不建議您使用，因為凡士林屬於油劑，特別厚重，可能會妨礙嬰兒出汗，在新加坡這種熱帶國家，我覺得凡士林在大多數情況下，都不是一個好的選擇。
以上是我根據您現有的資訊給出的建議，希望我的回答能夠儘可能的幫助到您，同時也希望您能理解線上諮詢有一定的侷限性，建議僅供參考。
感謝您的支持和理解！
家長提問
蘇醫生好，昨晚給嬰兒做好護理餵了仙特明，晚上睡眠質量有好轉，沒有突然煩躁的驚醒了。所以：
1. 仙特明可以吃多久？
2. 如果斷藥會不會睡眠又不好了？
3. 如果復發是否又可以繼續吃？
4. 感覺仙特明吃了有點安眠的作用，請問這個藥是單純因為止癢效果讓嬰兒好睡，還是說本身藥物裡有安眠成分的原因？
謝謝解答。
醫生回覆
雖然昨天吃了仙特明後嬰兒睡得很好，但並不見得一定全是仙特明的功勞，如果您注意了保持環境適宜的溫度和溼度，減少嬰兒出汗，說不定沒有刺激誘發因素了，嬰兒也會睡得很好。
如果您避免了刺激因素，及時用藥控制了嬰兒的過敏炎症（比如地奈德、艾洛松），很可能即使斷藥了也不會復發。
仙特明是一個抗過敏藥，很多過敏嬰兒都是長期過敏，我自己的孩子也是過敏體質，每年的花粉季節，我可能會讓她斷斷續續吃1~2個月，基本上就是癢的時候就吃一段時間，如果好了就停，再癢再吃。
所以我估計您認為的長期吃，問題是不大的。但從我個人經驗來看，您家的嬰兒可能過了這陣很可能不需要再吃了。
其實仙特明理論上算第二代抗組胺藥，相較於第一代抗組胺藥來說，嗜睡的副作用已經是很低的了，有些人吃了就一點不困，少數人還是可能會困，因為嬰兒晚上鬧可能跟瘙癢、外界刺激有關，改善了瘙癢，避免了刺激嬰兒就可以睡得好。
所以，我不認為嬰兒睡得好和所謂的安眠效果有關。
希望您能理解線上諮詢有一定的侷限性，後續有什麼問題，可以及時跟我們聯繫，或者線下當面就診。希望我的回答能夠儘可能的幫助到您，感謝您的支持和信任。
最後衷心祝嬰兒早日康復，健康成長！
醫生好評
後續使用者未進行追問，同時對蘇醫生的服務做出評價。
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卓正線上問診服務
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嬰兒遇到皮膚問題，可以提供以下資訊，卓正醫生為您線上解答：
1. 嬰兒的發病及持續時間，是否有可疑接觸；
2. 您已採取的措施，用藥或檢查結果；
3. 嬰兒皮膚症狀的清晰照片。
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