本文作者：董禹汐，卓正皮膚科
「孩子3歲多，兩個星期前手足口病，手上就長了這樣的小籽籽，感覺很癢，今天覺得又長了一些，手指拇上和手背上都有，該怎麼辦？」
這則提問來自董禹汐醫生的一例問診，許多家長都知道手足口病是自限性疾病，絕大多數患兒都可自愈，但出現這種瘙癢症狀該如何護理呢？
再退一步，這種小籽籽和手足口病關係大嗎，會不會是其他疾病引起的呢？藉著這個案例咱們一塊看看。（*問診圖文內容已獲得客戶授權公開）
董禹汐醫生
回覆如下
家長您好，感謝您的提問和信任，抱歉久等了。先說結論：
如已經確診手足口病（可提供之前就診的病志照片），那麼可以等待手部皮疹自然好轉；如果有寶寶主觀不舒適的症狀，比如瘙癢、疼痛、破皮，可以對症治療。
首先，手足口病是由腸病毒引起的，比較多發生在口腔黏膜、手、腳的皮膚上，起病前還可能伴隨低熱、頭疼、食慾下降等症狀。病程大多不超過2周，如果目前已經2周但仍有進展，可能需要結合症狀發展變化的全過程以及寶寶整體的飲食、睡眠、精神狀況來分析是否存在其他疾病的可能性。
其次，由於它主要會導致皮膚的表皮呈海綿狀水腫、表皮下可能出現水泡、真皮記憶體在一些炎性浸潤表現，那麼在皮膚和黏膜上，就呈現出水皰、丘疹的表現。
而手掌皮膚相對於其他部位皮膚稍厚，水皰就不容易表現得很典型，摸起來皮膚的凹凸不平取代了水泡表現，或者能夠摸到一些小丘疹、小疙瘩、小粒粒、小籽籽。
再看對策：
1. 瘙癢
皮疹沒有破潰的位置（摸起來小籽籽的地方），可使用爐甘石洗劑（先搖勻再塗抹）或氧化鋅軟膏塗於手心，它們均含顆粒成分，有收斂、吸溼作用，可以幫助緩解癢感，還能讓表皮下的水皰或丘疹更快乾涸。
但是，如果皮疹有破潰表現（手掌邊緣看起來好像有點水皰將將要破的感覺），那麼上述藥物需要避開破潰位置；破潰位置無需包裹，注意避免接觸汙染的物體而繼發進一步感染，可以正常洗手，洗後迅速擦乾。
2. 疼痛
通常是疾病本身的症狀，也可能由於局部皮膚出現破潰而導致，暫無特別好的改善方案，可以使用寶寶潤膚乳薄薄塗於手部，也可以使用小風扇吹吹，用風冷方式緩解症狀。
3. 乾燥脫皮
往往是疾病發展到末尾快好轉的跡象，這層皮膚脫落後，新的正常皮膚逐漸長好，這一波問題就基本平穩了，不過這期間寶寶可能抓撓或抓蹭手部，注意避免局部摩擦，可以使用保溼產品塗於手心，避免手部抓破或仍有少許水皰碰到其他正常皮膚即可。
希望上述資訊能提供幫助。您可以在追問中進一步補充更多資訊和照片，任何疑問也歡迎再次提出。
客戶
補充資訊
手足口的診斷是我們這裡的醫生看了寶寶的手後診斷的，沒有做任何檢查。目前，寶寶飲食不太好，其他還是正常的。她就是覺得手癢，晚上睡覺的時候都會抓。手指拇上也有小籽籽。
董禹汐醫生
回覆如下
家長您好，手足口病的診斷一般包括手、足皮疹和口腔的破潰表現，以及可能起病時伴有低熱，不知道寶貝之前症狀是否符合呢，醫生有沒有看口腔內的情況呢？
如果之前口腔內未發現特殊變化、腳部也沒有特別的皮疹，我們需要排查除手足口病以外的皮膚問題，比如「摩擦性苔蘚樣疹」，又叫「沙土皮炎」，與小朋友接觸過「沙土」有關係（如海邊玩耍、家樓下草叢玩土，以及玩摩擦力較大的玩具），其治療方案會與手足口病稍有不同。
建議您先給寶寶用上爐甘石洗劑外塗，對前面我們提到的癢感有改善作用，且對兒童安全友好。先緩解症狀，讓寶寶舒服下來。
爐甘石洗劑的用法、購買方式：
用法：
搖勻後均勻塗抹，待其自然乾燥，每日使用2-4遍均可。乾燥後會有白色粉末，可以擦掉也可以待其自然脫落。不慎被吃到嘴裡的話不必擔心，該藥品不被人體吸收，會原型通過大便排出。
購買方式：
爐甘石洗劑可以在各個藥店買到，一瓶大概十幾塊，也能通過*團、*了麼的外賣形式買到。
*後續董醫生與客戶進行了一次☎️電話溝通，並梳理出了溝通要點。
董禹汐醫生
回覆如下
您好，感謝您接聽電話，電話溝通重點資訊如下：
2周前孩子手部出現類似水皰小丘疹，口內無水皰，當地醫院考慮手足口病，10天前發熱，最高38.5攝氏度，3-4天后逐漸降溫，4-5天前腳部發現類似水皰或小顆粒，癢感不明顯，近期已經消退。因手部明顯瘙癢使用尤卓爾3天，改善不明顯。寶寶較抗拒外用爐甘石。飲食及二便基本正常，未因瘙癢影響睡眠。
綜合全過程仍然考慮手足口病可能性大。
瘙癢：可繼續使用爐甘石或氧化鋅軟膏（2選1）緩解，可繼續觀察症狀。
如瘙癢明顯影響睡眠：可於睡前口服西替利嗪滴劑（仙特明）5滴，有改善瘙癢、幫助入睡作用，可口服至瘙癢基本緩解後停藥，避免間斷用藥。
如後續仍有新發皮疹：需要鑑別摩擦性苔蘚樣疹等其他疾病，必要時線下就醫。
希望以上資訊能幫到您，再次感謝您選擇卓正醫療。
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董禹汐
卓正皮膚科醫生
中國醫科大學碩士
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