藥物外滲,你還只會用硫酸鎂溼敷嗎?

藥物外滲/滲出在臨床上很常見,遇到藥物外滲,你會採取什麼處理措施呢?

下面,我們分享一例藥物外滲的處理經過,供臨床借鑑。

案例再現

近日,某外科病區一術後患者在輸注「乳酸鈉林格注射液」時發現藥物外滲。

當時家屬發現輸液滴速有點慢,一袋液體打了將近 3 個小時還沒滴完,剛好中午值班護士來巡視病房,家屬就問了護士滴速慢的原因。

不看不知道,一看嚇一跳!值班護士揭開被子,發現患者整個左上肢都腫脹,皮膚緊繃,前臂還隱約可見小水泡一個,手腕部位至手背的皮膚都發紫了。

護士趕緊報告了值班醫生

護士趕緊報告了值班醫生。醫生讓患者抬高手臂,用硫酸鎂溼敷。這時,責任護士也上班了。責任護士建議用水膠體透明貼進行處理。

因為用硫酸鎂溼敷的話,需要用紗布包裹整個手臂,每 2 個小時進行更換,除了操作麻煩,再說是術後病人本身就怕冷,硫酸鎂冷溼敷會影響病人的舒適度。

最終,責任護士採用了水膠體透明貼進行貼敷的方法對外滲肢體進行了處理。

貼敷前先用溫水毛巾將上肢皮膚進行清潔,穿刺點用酒精棉片進行消毒,待完全乾燥後貼了 4 個水膠體透明貼。

同時,囑患者

同時,囑患者務必抬高患肢,抬高的高度要高於心臟水平以促進迴流。可在肢體下墊上兩個軟枕頭,以保證抬高的高度。如果患者感到不舒適時,也可以適當放下。

次日上午評估,見腫脹的上肢已明顯消退,手背皮膚已迴歸當外滲前的狀態。

向患者和家屬交代,可將水膠體透明貼繼續貼敷,直到鬆動脫落時揭去,或在 3-5 天后去掉。

案例小結

案例小結:

這例藥物外滲造成患者整個手臂腫脹並起了小水泡,手背已經發紫。通過使用水膠體透明貼貼敷,同時抬高肢體,20 小時後手臂腫脹明顯消退,患者和家屬感到十分滿意。

文獻報道,水膠體透明貼能促進血運,緩解疼痛,消除腫脹,且操作方便,舒適度好,在藥物外滲處理中的效果明顯,值得臨床借鑑。

藥物外滲的治療和護理

所有藥物外滲的預防、評估都很重要,特別是評估環境、高危患者、高滲藥物、選擇穿刺工具、選擇穿刺靜脈、穿刺技術要求和控制藥物給藥量等 7 個環節。發現要及時,處理也要及時。

下面,我們對臨床常見的藥物外滲處理方法進行整理,供大家參考。

化療藥外滲:

治療原則:促進吸收、減少反應和鎮痛。

處理流程:

第一步,立即停止輸注,儘量減少化療藥外滲的量,保留輸液針頭,有解毒劑的可以使用解毒劑,如長春新鹼的解毒劑為玻璃酸酶,氮芥的解毒劑為 10% 硫代硫酸鈉;

第二步,於滲出部位注射利多卡因+地塞米松封閉液,進行局部環形封閉;

第三步,外滲發生 24 h 內冷敷,24 h 後溼敷,局部使用硫酸鎂或水凝膠、水膠體外用,根據需要使用鎮痛劑;

最後,抬高外滲部位肢體,促進局部血液循環,可適當選用物理治療來改善局部血供。

處理措施:

1. 冷敷和熱敷。冷敷可以減少組織代謝,減輕局部充血水腫。局部冷敷被廣泛應用於蒽環類藥物外滲。

但奧沙利鉑、長春新鹼和血管收縮劑外滲時不宜冰敷。如冷敷會加重奧沙利鉑所致神經性疼痛反應,應該採用熱敷。

溼熱敷可促進局部血液循環,加快外滲藥物的吸收與分散,熱敷可 1 日數次,每次持續 20 min,在外滲後 24~48 h 內使用更有效。

2. 藥膏塗抹。主要是改善皮膚組織和血管組織的炎症反應、促進損傷修復和減輕疼痛等措施。常用的藥膏有多磺酸粘多糖乳膏、溼潤燒傷膏和糠酸莫米松乳膏等。

3. 中藥外敷。中藥可清熱解毒、消腫止痛,改善局部血液循環,促進代謝和吸收。用於溼敷的中藥有云南白藥(用酒調成糊狀)和如意金黃散等。

造影劑外滲:

常用的處理方法:

1. 硫酸鎂溼敷。一般採用 25%~50% 硫酸鎂溼敷,硫酸鎂可以使組織水腫消退而減輕水腫,可用於治療碘海醇等造影劑類藥物外滲所致腫脹。

2. 多磺酸粘多糖。可通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力,促進代謝和組織再生,抗炎消腫。

多磺酸粘多糖乳膏對皮膚無刺激,舒適度好,不影響患者活動,患者易於接受,護士操作也簡便。

提醒:發現造影劑外滲時,應第一時間予以藥物外敷,如果外滲面積大,腫脹明顯,建議遵醫囑靜脈滴注 20% 甘露醇 125 mL 和(或)靜脈注射地塞米松 5 mg 進行脫水和抗炎治療。

造影劑外滲 1 小時與 19 小時的臨床表現

其他藥物外滲:

除了多磺酸粘多糖乳膏外,可選用的藥物和方法很多,也可應用於臨床:

1.酚妥拉明:能拮抗血液循環中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用,使血管擴張而降低周圍血管阻力,改善微循環和缺氧狀態,有利於局部組織修復。

2.地塞米松:糖皮質激素類藥物有抗炎作用,外用製劑有氟米鬆軟膏、滷米鬆軟膏和丁酸氫化可的松乳膏等。

3.鹽酸山莨菪鹼:為抗膽鹼藥,能擴張血管,改善局部組織缺氧缺血癥狀。

4.馬鈴薯片:新鮮馬鈴薯中存在著抑制膠原纖維形成的有效成分,可消除硬結。

將新鮮未長芽的馬鈴薯洗淨,切成略大於溼敷面積的薄片(直徑約 0.5~1.0 cm),外敷於外滲部位或靜脈炎處,有散瘀、消腫、止痛、消炎及促進損傷組織細胞修復的作用。

5.新鮮蘆薈:蘆薈的黏液中含有多糖類物質和一些纖維素、甘露糖衍生物,具有消炎、收斂和清涼解毒的作用,能起到一定的修復外滲受損組織的作用。

針對不同的藥物外滲,需要結合外滲藥物的特點和外滲組織表現來進行處理,主要的目的都是為了既能緩解外滲引起的組織損傷,又能鎮痛、消腫等。

1.冷敷/熱敷:冷敷主要是減慢血液循環,減輕組織代謝;熱敷主要是加快血液循環,促進組織代謝。有些特殊藥物為避免局部組織代謝迅速、加速組織壞死,需要冷敷。

若為血管活性藥物外滲,需要24 h 內給予熱敷,以減少毛細血管收縮,促進患者血液循環。

2.局部封閉治療:若為刺激性較大的藥物外滲,需要局部封閉治療,使外滲範圍內皮膚反應得到控制,減輕炎症和疼痛反應,嚴密觀察皮膚變化,並根據滲出分級標準進行分級,判斷皮膚損害的程度以及處理措施的效果評價。

總之,發生藥物外滲時,除了規範操作外,還需要積極治療。

臨床需根據不同藥物的特點和引起外滲損傷的病理變化,有針對性地選用不同的治療措施,以及時緩解損傷,減少炎症反應甚至壞死;同時,應避免方法不當加重損傷。

參考文獻:

1.倪樂鳳,龔衛娟,等.非化療藥物外滲的原因分析及對策.實用臨床醫藥雜誌,2022,26( 6).

2.藥物外滲傷口的護理測試題(單選題).Shanghai Nursing, March 2021, Vol 21, No.3

3.劉維海,常青.藥物外滲的原因分析及處理措施.中國醫院用藥評價與分析, 2020,20(9).

你還有哪些藥物外滲的處理經驗分享?

題圖及文內圖片來源:作者提供

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