近日，一名29歲的患者胡女士（化名），來到深圳市第三人民醫院急診科。該患者當時完全沒有意識，相當於醫學專業術語所說的「淺昏迷」狀態，問答沒有任何反應。
住院第二天患者又演變為譫妄狀態，胡言亂語、大聲喊叫、答非所問。經過詳細詢問病史和仔細化驗檢查，醫生診斷胡女士患的是急性肝衰竭伴肝性腦病（也稱肝昏迷）。
01
究竟是什麼原因
導致其發生肝衰竭肝昏迷的呢？
經過詳細地詢問患者家屬，胡女士平時沒有任何慢性肝病的基礎，近期也沒有飲酒或服用可能引起肝損傷的藥物。入院後進行了詳細的化驗檢查，也排除了急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病和常見的遺傳代謝性肝病。
患者不明原因突然發生急性肝衰竭，又不存在常見的引發肝損傷的原因，會不會是存在中毒性肝損傷的可能？
經過反覆地詳細地追問病史，患者家屬訴在發病前一個月左右的時間，胡女士從事一種比較特殊的工作，那便是從朋友工廠拿回製作手機封膜的原材料膠水，每天徒手使用膠水進行手機封膜，且沒有采取任何防護措施，用手拿東西吃前也不洗手。
這種原材料膠水裡面最終確認含有四氯乙烯和橡膠材料。胡女士的病很可能是由於吸入了四氯乙烯導致！
據胡女士家屬的進一步介紹，胡女士剛開始工作約10天左右開始出現頭暈、無力感，但當時沒在意。停工幾天後，她覺得不舒服好轉了，便又繼續工作約20天左右，之後她便開始出現明顯的噁心嘔吐、腹疼，後來眼睛皮膚都變黃了。
在發現自己的眼睛變黃了以後，胡女士趕緊趕到家附近的醫院檢查。
此時，她的肝功能指標已經明顯異常，總膽紅素已經高達130+（正常值為0~17）μmol/L，穀草轉氨酶及谷丙轉氨酶均達到2900+（正常值為0~40u/L），凝血功能嚴重紊亂，凝血酶原活動度只有15%（正常值是80~120%）。各項化驗指標提示患者已經發展到肝衰竭晚期，胡女士被緊急安排住院治療。
雖然醫生盡力救治，但胡女士的病情仍在繼續發展，並很快就出現了「肝性腦病」的症狀：胡言亂語、間斷煩躁不安、最後神志不清。
肝性腦病是因為人的肝功能嚴重損傷後，肝細胞大量壞死了，肝臟無法正常承擔人體所需的解毒、合成、轉化等功能，相當於人體裡最大的加工製造廠罷工了，最後導致人體代謝產生的毒素大量積累並隨血流進入腦組織，引發大腦能量代謝障礙，導致出現神經精神症狀，發生意識障礙甚至昏迷，也就是「肝性腦病」。
醫生告知家屬，胡女士極有可能需要做肝臟移植。同時，醫院第一時間為患者安排了人工肝血液淨化治療，並積極配合保肝、促進肝細胞再生、抗感染、提高免疫力、降血氨、預防消化道出血和腎損傷等併發症治療。
所幸的是，經過積極治療以後，胡女士意識逐漸清醒、肝功能和凝血功能等各項化驗指標逐步好轉，避免了肝移植。
這是醫生和胡女士創造的一個小小奇蹟，除了內科的支持治療外，還得益於她年輕且沒有慢性基礎肝病。急性中毒引起的肝衰竭雖然發病十分凶險，但因為救治比較及時，加之胡女士比較年輕，肝細胞再生比較活躍，本身又沒有慢性肝病基礎，因此恢復起來也是相對較快。
02
四氯乙烯有哪些危害？
四氯乙烯，又稱全氯乙烯，是一種有機化學品，被廣泛用於乾洗和金屬除油，也被用來製造其他化學品和消費品。室溫下是不易燃的液體。容易揮發，有刺激性的甜味。在空氣含有百萬分之一四氯乙烯的時候就可能聞到。
過量接觸四氯乙烯會導致人頭暈、意識混亂、說話及行走困難，甚至失去意識死亡；長期接觸四氯乙烯時，其可以通過消化道、呼吸道和皮膚吸收，會導致乏力、眩暈、噁心，也會導致肝功能損害，最後引起慢性中毒性肝炎。
無論急性還是慢性中毒引起的肝功能損傷，我們均統稱為中毒性肝病。
有研究報導，氯乙烯中毒時行肝穿刺活檢，顯微鏡下可見肝細胞如同病毒性肝炎的組織學改變；如長期接觸，可引起肝纖維化（肝硬化），極少數病例可誘發肝癌或肝血管肉瘤。曾經有氯乙烯中毒性肝病的臨床觀察結果顯示，244 例接觸四氯乙烯工作工人，經過10年的動態隨訪觀察發現，分別有有38.4%及59.6%的人出現了明顯肝功能異常以及肝脾腫大情況，有4人死亡；及時脫離中毒環境，其預後尚好。
在此提醒大家，不僅是四氯乙烯，在接觸各類性質不明的化學品時，應做好防護措施，帶好防護手套、口罩、帽子等，必要時穿防護服、戴防護面屏和護目鏡，儘量避免損害健康。
