胡大一教授:說說三酸甘油酯

首發於2017年

醫生問患者「您血脂高嗎?」或非學醫的同事們體檢後議論各自檢查血脂高時,患者或同事們常常回答的血脂高大多指的是化驗單上箭頭朝上的「三酸甘油酯」,而非引起冠心病和缺血性卒中等動脈粥樣硬化性心血管病的「主犯」——膽固醇,尤其是低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)。原因一是我國高三酸甘油酯的人特別多,二是三酸甘油酯聽起來最像「脂肪」。

三酸甘油酯雖非引起動脈粥樣硬化性心血管病的主犯,但它也是從犯,不應忽視。同時,三酸甘油酯顯著升高時,最大最直接的風險是急性胰腺炎,包括壞死性胰腺炎,這也是奪命的急症。如果血三酸甘油酯超過5.6mmol/L,為降低急性胰腺炎風險,應立即開始服用降三酸甘油酯的藥物(如非諾貝特),同時要戒酒(不僅僅是限酒了),不能要酒不要命。

提到三酸甘油酯升高的原因,人們很容易想到肉、動物內臟等食物,而忽略了以下四個方面:

1,主食,尤其精加工米麵和(或)糖(包括含白砂糖的多種飲料);

2,缺少有氧運動;

3,大量飲酒;

4,糖尿病患者的血糖波動,不穩定。

管住嘴、邁開腿,飯吃八成飽、日行萬步路

最易見到效果的是體重、血糖和三酸甘油酯下降

控制三酸甘油酯最有效的治療是有氧運動,日行萬步路,適當控制主食,尤其精加工米麵和不喝含糖飲料,飯吃八成飽,細糧粗做,吃動兩平衡,保持理想體重。限酒很重要,三酸甘油酯明顯升高,為預防急性胰腺炎,要戒酒。同時有糖尿病的患者要注意認真控制血糖。也有少數三酸甘油酯顯著增高源於自身的代謝異常。

降三酸甘油酯有哪些藥物呢?一是魚油(魚油不降膽固醇),但做為保健品的魚油,降三酸甘油酯的效果有限,應選用處方藥的魚油產品;目前國內相對最常用,也是安全有效兼顧較好的降三酸甘油酯藥物是非諾貝特,吉非羅齊副作用大些。他汀類藥物主要降膽固醇,尤其壞膽固醇,但也有一些降三酸甘油酯的效果。

對於已患冠心病的患者和未來發生冠心病的高危患者,尤其40歲以上的糖尿病患者,儘管查血三酸甘油酯升高,膽固醇和壞膽固醇升高不明顯,仍應首先使用中小劑量他汀,必要時聯合半到一片(5-10mg)依折麥布。而不是先用降三酸甘油酯的藥物。

如果用了他汀,又認真改變了生㓉方式,甘油三脂仍明顯升高,可在使用他汀的基礎上聯合使用非諾貝特。這種聯合用藥在大多數患者是安全的。為減少可能的副作用,可每天早服非諾貝特,晚飯後睡前服用他汀。最後我特別提醒廣大40歲以上的糖尿病患者,除了控制血糖,即使膽固醇和壞膽固醇未明顯升高,要用小到中劑量他汀,這比單獨控制血糖更顯著減少冠心病和缺血性卒中的風險。中小劑量他汀長期使用對大多數患者安全有效。

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