真實案例 | 一覺醒來身上紅腫瘙癢，小心這些潛伏在身邊的罪魁禍首

丨本文作者：朱琰，卓正皮膚科醫生

天氣漸暖，有時候，孩子睡一覺起來，全身長紅色的疹子瘙癢難忍；有時候，孩子玩一趟回來，手、腳，臉這暴露部位有局部紅腫，看著感覺是被什麼咬了，讓家長很是擔心。

今天分享的這個案例，可謂是曲折反覆，家長自己和孩子身上都莫名出現皮疹，該怎麼去分析和處理呢？且看卓正皮膚科朱琰醫生的耐心講解。

* 案例已獲得授權,非常感謝使用者和醫生的支持。

客戶提問

朱醫生，你好！

前幾天半夜覺得手癢，以為是蚊子咬了沒有注意。第二天起來發現兩隻手都有小包。很癢，但是沒有在意。這三四天以來小包逐漸成水泡並有點潰爛。有點痛和癢，如圖。

擦了糠酸莫米松和夫西地酸，效果不佳。還是有點出水，疼癢，尤其手溼了以後比較明顯疼感。

請問這個是被床上蟲子咬的嗎？該如何治療？我孩子和我一起睡，腳踝一圈也有七八個包，和我的差不多，也是半夜裸露在外的。家裡還有如圖的幾種藥膏，看看是否需要？謝謝！

醫生回覆

L女士你好，您的問題和照片我已查看，目前根據皮疹形態和病史，需要考慮「丘疹性蕁麻疹」，也就是蟲咬引起的慢性瘙癢性丘疹。

一開始被蟲叮咬後出現蕁麻疹一樣的皮膚隆起，逐漸轉化為質地堅實的紅色或暗紅色丘疹、結節，有時中央還會形成水皰，瘙癢劇烈。水皰破裂的話，就會合並有疼痛感。

1. 這些皮損是什麼蟲咬的？

最常見的原因包括蚊子、跳蚤、臭蟲、蟎。除了要排除您所睡的床，還需回憶您和您的孩子最近有在別的地方住宿過嗎？或者是否去過電影院這類陰暗的環境？

因為丘疹性蕁麻疹可以在被叮咬後數日內出現皮膚反應，偶爾也可以延遲長達10日才出現皮膚反應。也就是說可以前幾天在別的地方被咬，這兩天才出現反應。當然，最先排查的是自己的床被等。

2. 如何治療？

治療方面，目前已經出現水皰破裂，我們首先應做的是預防感染，可以繼續使用夫西地痠軟膏（每天三次）和艾洛松（每天一次），這兩個藥是可以的，儘量不要沾水或汙染傷口，沾水後及時擦乾。實在瘙癢明顯，可以口服抗組胺藥來緩解，例如氯雷他定。

這些皮疹會慢慢好轉，可能比一般蚊子叮咬的「蚊子包」時間長一點，但會好轉，停止滲液、逐漸結痂，皮損顏色變暗變平，有些可能會留下一些色沉，也會慢慢消退。

客戶追問

謝謝醫生解答！

我今天自己耳後和大腿也出現有小包，我孩子腰部也有幾個（如圖，有的像蚊子包）。因為我孩子塵蟎過敏，我自己床品還算乾淨，換洗除蟎還相對較多，出現包後又換了床單除了蟎。回憶也好像沒有去陰溼的地方。請問如果是床品的緣故，醫生有什麼推薦的防蟲的辦法嗎？

另外，塗了藥膏特別容易蹭掉，需要貼上創可貼或者紗布嗎？艾洛松一次和夫西地三次交替塗就好是吧？這個包恢復挺慢的，之前的包這都好像五六天了，水泡破了還是癢疼。

今天孩子腰部那麼多包，我剛給吃了一片開瑞坦，如果明天還這麼癢，還可以吃一片嗎？

醫生回覆

L女士你好，蟎蟲的防範主要還是更換、清洗和日晒，同時也需注意檢查床墊、床架縫隙是否可能存在之前所說可叮咬導致皮損的蟲體和蟲卵（不必緊張，只是有這種可能性，最好檢查一下）。

另外，您和孩子的皮損都是暴露部位或衣著接縫部位（耳後、腰部、腳踝、手部），有沒有可能是外面環境裡叮咬的呢？比如花草多的地方、可能有蟎蟲的環境等等。

在自己床上的話，按道理蟲也可以輕易叮咬到衣著覆蓋處。如果自己床品已經更換，床體已經檢查沒有什麼發現，也可以繼續用藥觀察，接下來沒有陸續新發皮損，也可能是一過性室外叮咬。

每天一次艾洛松和三次夫西地酸交替擦塗就可以了，均勻塗抹即可，不沾水過一會就吸收了，不用包紮覆蓋。

現在水皰破了，是會有些疼痛，使用夫西地酸有抗細菌感染的作用，如果出現紅腫擴大、疼痛加劇、產生膿性分泌物之類的改變，可能就是感染加重，外用藥不足以控制，需要進一步治療。

至於氯雷他定可以每天一次，直至瘙癢減輕，具體每次用量還是根據年齡體重：

1. 成人及 12 歲以上兒童: 一日 1 次，一次 1 片（10 mg）。

2-12 歲兒童:

2. 體重＞ 30 公斤: 一日 1 次，一次 1 片（10 mg）。

3. 體重 ≤ 30 公斤：一日 1 次，一次半片（5 mg）。

客戶追問

朱醫生，早！

昨晚孩子睡前吃了一片氯雷他定，但是夜間一直撓腰間新長的包，醒來好多次。睡前給塗了藥，半夜我也給塗了一次，好像沒什麼改善。

請問還要什麼辦法止癢嗎？這樣一直撓還挺影響學習和睡覺的。謝謝！

醫生回覆

L女士早上好，丘疹性蕁麻疹的特點之一就是劇烈瘙癢，而且有時新發皮疹出現所致的瘙癢感會激活陳舊皮損，所以癢感難以抑制，但還是儘量不要摳抓以免新的皮膚破損產生。

首先，如果小朋友口服氯雷他定止癢效果不明顯，可以更換為西替利嗪口服，因為您沒有告知小朋友年齡，但應該是學齡以上（您提到了學習），所以還是按說明書劑量使用。

另外可以試試薄荷腦軟膏，有清涼止癢的作用，這個可以多次塗抹，外用藥艾洛松和夫西地酸還是可以繼續用，當傷口破損好轉後，夫西地酸可停用（大概一週）。

除此之外，還可以用冰袋冷敷皮損來緩解瘙癢。

客戶追問

L醫生，你好！

我今天接了娃後又發現他肩膀處手腕也起了包。這樣隔了快一週又陸續不同部位起包還是考慮床品不衛生的問題嗎？起的包性狀和蚊子包比較像。

請問和之前的蕁麻疹是同一個東西不？實在已經除蟎了，不知道還需要怎麼消殺比較好，請問醫生有什麼辦法嗎？

醫生回覆

L女士你好。

丘疹性蕁麻疹常見的原因有蚊子、跳蚤、臭蟲、蟎蟲，以上都有可能叮咬產生這樣的皮損。

具體是哪種蟲以及具體在哪裡被叮咬，這個確實有時不太容易判斷，床品是常見原因（例如床品的蟎蟲，但如果是蟎蟲，您已經清洗更換了不太會繼續產生皮損）、還有床體床墊縫隙的蟲（例如臭蟲，這也是可能原因）、還有一些特殊蚊類、跳蚤等等。

另外，只要有讓蟲類生存的環境都有可能，除了床還有沙發、外出住宿行李箱放地上帶回的蟲體、花草多的地方、外面的沙發靠椅、在外午睡的床和被子、動物毛中寄生的等等均有可能，這些均要考慮。

您和孩子之前都有出現丘疹性蕁麻疹，您還陸續再出現嗎？如果你沒有但孩子還在出現是否需要排查孩子經常待著的環境？

客戶追問

好的，我今天再把家裡衛生搞一下。昨晚又發現我孩子腋下和肩膀又起了這麼多包。昨晚喝了十滴西替利嗪（仙特明），半夜還是癢醒了撓，我就給他擦了幾次你說的薄荷腦軟膏。

我有個疑問啊，從第一次長包，陸陸續續脖子後，手腕，肚子一圈，又到昨晚腋下又長了新的，時間已經一週多了，這是蟲子一直咬了新的，還是一次咬的，發作的時間不一樣啊？

我搞床上衛生也挺盲目的，不知道到底有沒有解決問題，因為一直有新的包出來。這幾天孩子大人都睡不好，請問西替利嗪要吃多久呢？或者還有別的藥嗎？謝謝！

醫生回覆

L女士你好，你的困擾和照片我已經收到，孩子最近一直在陸續出現新的皮損，那就不是一次叮咬的了。

出現了丘疹性蕁麻疹，有時候排查是比較盲目和困難，如果我之前所說的情況都不太可能，例如外宿（疥蟎）、植物多環境（蚊類）、動物接觸（跳蚤），那重點應該排查一下家裡有沒有可能有臭蟲（這是可能性之一）。

如果沒有更換居住環境，臭蟲通常有可能被從外面帶入（例如前面說的行李箱、快遞包裹、二手家居物品等等），如我之前所說需要檢查縫隙處，如孩子所睡床墊和床架接縫處，沙發縫隙、木製傢俱縫隙處有無黑色蟲體、糞便、叮咬遺留的血漬，下面我附上相關照片和資訊，您可以參考。

第一張圖片是臭蟲聚集的情況和臭蟲糞便的黑點，實際檢查時可能沒有那麼多，需要仔細一些。有時可以看到暗紅色血漬。第二張圖片是大小臭蟲蟲體的樣子。

另外我向您贈送了一次免費追問，您可以告知一下，您之前和孩子一樣被叮咬了（最開始展示的您手部皮損），現在您還有被叮咬嗎？孩子最近一直和您睡在一起嗎？大多數時候您發現新的皮疹都是早晨起來是嗎？孩子除了出現紅包的地方癢，別的地方癢嗎？例如外陰、手指間縫隙。請您在免費追問中回答上述問題，我進一步幫您想想可能性。

另外西替利嗪作為止癢的抗組胺藥可以一直吃到瘙癢感減輕，這個藥安全性是可以的。因為丘疹性蕁麻疹癢感劇烈，能夠完全止癢的方法不良反應也會增加，所以，目前西替利嗪是相對安全的方法。

方便的話，下次追問請附上孩子現在所有還有皮疹的位置的照片。我看看之前的皮損好轉情況。

最後我想問的是孩子在學校會睡覺嗎？如果學校午休有上床睡覺，他同學有類似情況嗎？下次追問一定要把我問的這些問題（包括前面的）回答一下，我好推測判斷一下叮咬原因。

客戶追問

我腿部和手上這幾天也有一兩個新的。孩子最近一直和我睡。新的皮疹好像是也不一定是早上發現的，沒有太明顯，孩子只有紅包的地方癢。他午間在託管服務午睡，我問了老師，說沒有其他孩子反應這個情況，我今天把被子被褥都拿回來準備清洗烘乾看看。

您說的情況我排查了，有個行李箱是從一個老房子拿回來的，但是一直放在客廳沒動。床墊我今天又檢查了，沒有看到圖片類似的情況。今晚換個床睡幾天試試，看看還會不會有新的包。

孩子腳上的包不癢了，如圖。我手上的恢復比較慢，可能做家務經常碰水，本身我也是傷口恢復比較慢的，還有點癢。手上的新包下午出現的，還看不太出來。