本文作者：雷秋花，卓正皮膚科醫生
對於愛探索世界的小朋友來說，意外傷害確實是比較常見的事情，本文結合了家長們常常問到的問題，以及現實能買到的產品，望能給出一版接地氣的指導，照著做就行啦。
目錄
01 擦傷和割傷是什麼樣子？
02 擦傷後要怎麼處理？
03 割傷後怎麼處理？
04 什麼情況建議立即看醫生？
05 傷口需要外塗抗生素或生長因子凝膠嗎？
06 傷口癒合後，怎麼預防疤痕增生？
擦傷和割傷是什麼樣子的？
擦傷是皮膚與鈍性致傷物摩擦而造成的損傷，主要表現為表皮剝脫或缺損，常伴有少量滲血，如下圖：
這是典型的擦傷
割傷指皮膚被銳性物體（比如水果刀或玻璃碎片）割裂而形成的損傷，主要表現為深達真皮的割裂傷，常常出血較多，如下圖：
擦傷後要怎麼處理？
前面提到，擦傷是表皮的損傷，傷口常伴有少量滲血，而且可能合併汙染物，擦傷後處理的目標是儘快止血，清理創面，預防感染，促進癒合，因此擦傷後的處理流程是：止血（可省略）—沖洗—覆蓋。
1.第一步止血
如果擦傷面積較大，出血較多，建議迅速使用乾淨的紗布或毛巾來壓迫止血，通常壓迫 1-2 分鐘後，出血就會逐漸停止。
如果擦傷創面較小、出血不多，可以略過止血步驟，直接沖洗。
2.第二步沖洗
擦傷的創面常常粘附沙礫、泥灰或其他汙染物，而沖洗可以減少細菌負荷和去除汙染物，降低創面感染率，促進後續創面的癒合，因此，創傷後及時沖洗非常重要。
如果家中有醫用生理鹽水，建議使用生理鹽水沖洗創面。但是研究表明，採用自來水（美國）和生理鹽水清潔傷口的感染率並無差別，因此如果家中沒有生理鹽水，直接使用流動清水（飲用水更佳，用或不用洗手液/肥皂均可）沖洗數分鐘即可。
💡P.S 沖洗很重要，微小傷口可以只按以上步驟來沖洗，但如果傷口較大或汙染較厲害，還是需要消毒的。還要注意用合適的消毒劑，別用碘酒（區別於碘伏）、酒精、雙氧水來處理創面，它們具有一定刺激性。詳見：
生理鹽水 or 碘伏？一文看懂家用外傷消毒劑選購
3.第三步覆蓋
研究表明，溼性傷口的癒合速度快於乾燥傷口，封閉傷口的癒合速度比未封閉傷口快 40%，因為表皮細胞在敷料創造的溼潤環境中更易遷移，因此建議合適的敷料覆蓋創面，一來可以保護創面免受二次創傷，二來可以提供相對封閉溼潤的環境促進傷口癒合。
如果擦傷面積很小（直徑小於 1cm），可以選擇塗抹凡士林、百多邦軟膏或金黴素眼膏（抗生素乳膏並非必須，我們其實利用的是乳膏或霜這些基質的滋潤作用），然後外貼普通或液體創可貼即可。
如果擦傷面積較大，創面往往會有炎性滲出，建議在最內層使用防粘連的凡士林油紗，外層使用普通幹紗布覆蓋包紮即可。但鑑於操作難度較大，建議考慮到門診換藥。
敷料通常一日或兩日更換 1 次，避免頻繁更換，否則反而破壞傷口癒合環境。
4.擦傷會留疤嗎？
擦傷屬於表皮的損傷，通常不會遺留疤痕（只有損傷深達真皮層才會留疤），但可能在創面癒合後遺留褐色的「印子」，這種印子，醫學上稱為「炎症後色素沉著」（簡稱 PIH）。
PIH 是皮膚創傷後發生的反應性色素沉著，通常深膚色人群更容易發生，注意創面皮膚的防晒，可以降低 PIH 的發生率和嚴重程度。
因此，建議整個受傷皮膚區域使用 SPF30+的廣譜防晒霜，和/或選擇使用防晒衣物遮蓋患處皮膚。（比如，面部受累的患者戴寬簷帽）
割傷後怎麼處理？
正如前面提到，割傷是深達真皮層的割裂傷，常伴有明顯出血，傷口不僅需要止血、沖洗，可能還需要縫合來促進傷口癒合和儘量減少疤痕的形成，因此割傷的處理流程：止血—沖洗—縫合—覆蓋。
💡P.S 如以下步驟讓您感覺操作難度過大，或對於傷口過重、破傷風等問題有疑慮，請前往門診處理。
1.第一步止血
充分止血對後續檢查傷口很有必要，建議使用乾淨的紗布或毛巾來壓迫傷口止血，小的割傷通常壓迫 5 分鐘可以止血，較大的割傷建議直接壓迫 10-15 分鐘。
如果壓迫時，有血液從紗布中滲出，直接則再加一塊紗布來壓迫止血。不要直接拿掉與傷口接觸的敷料，或反覆移開紗布查看，因為有可能移去了堵住出血點的血凝塊，導致止血不佳。
2.第二步沖洗
沖洗是降低傷口感染率最重要的方法。如果是水果刀等造成的整潔割傷，可以先快速沖洗傷口，後按壓止血，也可常規止血後，選擇自來水或生理鹽水沖洗傷口即可。沖洗 5 分鐘左右即可，不要浸泡傷口，浸泡後傷口變腫，會更難閉合。
如果是碎玻璃等造成不規則割傷，傷口可能有碎玻璃或其他異物，必須先充分止血，檢查傷口是否有異物殘留，然後使用生理鹽水或流動水沖洗傷口，如發現難以沖洗的傷口異物，建議及時就醫。
3.第三步縫合
切割傷位於張力比較弱的部位（非關節處），小於 1cm，對合整齊，較淺易止血的，可以不縫合或粘貼。
但如果傷口較大（長度超過1cm），或傷口邊緣沒有對齊，可能會導致病理性瘢痕形成，合理的縫合，不僅可以促進傷口癒合，還可降低疤痕形成的風險。
割傷通常屬於清潔傷口，割傷後 12-18 小時內及時縫合，可以降低傷口感染率。
除了傳統的縫線縫合，3cm 以內微小的、清潔的、規則的割傷（或 5cm 以內牽拉力、張力很低的傷口），可以居家使用醫用組織粘合劑（俗稱「膠水」，比如 3M Vetbond）或醫用無菌免縫貼（俗稱「膠帶」，比如 3M Steri-Strip）來閉合傷口。
而如果傷口很深很大（張力部位＞3cm），流血不止，或傷口不規則，則建議及時就診，醫院縫合。
4.第四步覆蓋
選擇合適的敷料覆蓋創面，既可以保護傷口，又可以提供封閉溼潤的環境促進傷口癒合。
長度小於 1cm 的割傷，使用普通或液體創可貼覆蓋即可，而較大的割傷，可以先敷上非粘性脫脂無菌紗布（如 Xeroform），然後再蓋上普通紗布，膠帶固定即可。
敷料應至少保留 24 小時以上，雖然不覆蓋傷口與封包傷口相比，完全癒合所需的時間可能大致相當，但封包能夠加快上皮化的速度。
什麼情況建議立即看醫生？
1. 傷口出血不止：如果傷口壓迫 5- 10 分鐘依然血流不止，建議繼續壓迫，並及時就醫。
2. 傷口有無法沖洗的異物：例如止血、沖洗傷口後仍有無法清除的泥垢、碎玻璃或其他異物。
3. 傷口需要縫合：3 釐米以上的割裂傷，或者傷口邊緣不整齊，需要及時就診和縫合。
4. 傷口有感染：居家護理傷口後，但傷口出血發紅、腫脹、疼痛加重或者發熱等，需要及時就醫。
5. 傷口影響容貌：對於面部的外傷，家長往往比較擔心留疤影響容貌的風險，建議及時就醫。
也會有家長問，如果就醫的話，看什麼醫生最好呢？普通傷口，就診外科醫生即可，而如果複雜撕裂傷，或者顏面部位，可以考慮就診整形外科醫生。
傷口是否需要外塗抗生素
或生長因子凝膠？
不需要。
所有傷口都可能有微生物定植，但並非所有傷口都會發生感染，清潔傷口不需要常規外用抗生素治療，無證據表明抗生素治療能提高無臨床感染的傷口癒合。
雖然理論上來，傷口的癒合過程有生長因子的參與，但研究表明，在沒有及時沖洗或清創處理傷口的情況下，單獨應用生長因子凝膠無法促進傷口癒合，因此，傷口無需常規使用生長因子凝膠。
傷口癒合後，怎麼預防疤痕增生？
擦傷是表皮的損傷，通常不會遺留疤痕，而割傷深達真皮及皮下層，因此有疤痕增生的風險。可以在傷口癒合後（比如拆線），使用矽凝膠片或矽凝膠製劑來一定程度上預防疤痕增生，具體也可以看一下之前的文章：
小朋友外傷後，如何預防疤痕增生、少留疤？
矽凝膠片是一種柔軟且略有黏性的半封閉覆蓋物，外用可以增加傷口水分，縮短傷口癒合的膠原重塑期，降低形成瘢痕和紅斑的風險，以及軟化瘢痕。
研究表明，在傷口閉合後大約 2 周開始使用矽膠片，每日使用 12-24 小時，持續 12-24 周，可以降低疤痕形成的風險，商品推薦比如美皮護。
但是對於好動的兒童來說，可能不太好使。那麼可以使用矽凝膠，也就是各種含有矽酮類的疤痕膏來替代。
此處要提醒家長——坦白說，目前學術界對於矽凝膠預防疤痕的功效還是有一定爭議的。但最新的薈萃分析表明，堅持使用矽凝膠製劑（長達 3-6 個月）可以發揮和矽凝膠片一樣預防疤痕的效果。商品推薦比如倍舒痕、芭克等。
科普到此結束，歡迎轉發到家庭群、家長群一塊交流討論。
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