有些人都快失明了，還在眼科反覆治療；有些女性月經長期不正常，不孕不育，還在婦產科和中醫科反覆治療；有些男性性功能喪失，雄風不再，還在男性科反覆治療；有些人體型變圓發胖，面容增寬變醜，四肢端變粗，性格改變，自己卻渾然不知……
其實這些症狀，都可能是垂體瘤引起的。
垂體在哪裡？
垂體位置位於大腦深部的正中央。成人垂體大小約為1×1.5×0.5釐米，重約0.5~0.6克，為一卵圓形小體，分為垂體前葉（腺垂體）和垂體後葉（神經垂體）。
別看垂體很小，它分泌的激素可以調控全身各處的內分泌腺體，對人體的代謝、生長、發育和生殖等起到不可或缺的重要作用，是名副其實的內分泌系統「指揮官」。
垂體在人體內的位置
什麼是垂體瘤？
垂體腺瘤，俗稱「垂體瘤」，是一種起源於垂體前葉的內分泌腫瘤。垂體瘤絕大部分為良性腺瘤，只有極少數（大約1%）才會發展為癌。
垂體瘤在人群中發病率約為14.7/10萬人（但在屍檢中發生率居然高達22%） ，可見於任何年齡段的人群，是最常見的神經內分泌腫瘤。
近年來，隨著醫學診斷技術的提高，垂體瘤的檢出率呈日漸增高的趨勢。不過，這其中大部分都是體積微小的無功能性垂體瘤，不會引起身體的不適，所以很多人可能終身都不會發現自己有垂體瘤。
垂體瘤示意圖
垂體瘤大致有以下幾種分類方式：
根據腫瘤是否能夠分泌激素，垂體瘤可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤兩大類。
根據腫瘤分泌激素的不同，功能性垂體瘤可分為泌乳素型垂體瘤（PRL瘤）、生長激素型垂體瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質激素型垂體瘤（ACTH瘤）和促甲狀腺激素型垂體瘤（TSH瘤）等。
根據腫瘤直徑，垂體瘤又可分為微腺瘤（腫瘤直徑<10mm），大腺瘤（腫瘤直徑≥10mm）和巨腺瘤（腫瘤直徑≥40mm）。
目前垂體瘤的病因尚未完全明確，可能與基因突變和下丘腦調控失衡等有關，少數垂體瘤可呈家族性發病。
得了垂體瘤，會有哪些症狀？
垂體瘤患者的臨床症狀多種多樣，主要包括腫瘤壓迫導致的神經功能障礙，以及內分泌激素紊亂兩個方面。
神經功能障礙
早期腫瘤較小時，患者常無視力視野障礙。隨著腫瘤體積的增大，腫瘤向上生長可壓迫視神經，引起視力下降，視野缺損；腫瘤向兩側生長可壓迫海綿竇，引起眼球運動障礙，眼瞼下垂等。其他症狀還包括頭痛、記憶力下降、反應遲鈍等。
內分泌功能紊亂
根據腫瘤分泌激素的不同，又可表現為不同的臨床症狀：
1. 泌乳素型垂體瘤
正常垂體分泌的泌乳素可以維持性腺的功能，哺乳期女性泌乳素水平生理性升高，起到促使乳腺分泌乳汁的作用。
泌乳素在哺乳期促進乳腺分泌乳汁
泌乳素型垂體瘤多見於育齡期女性，其可成倍地分泌泌乳素，進而抑制性腺的正常功能。在女性患者常表現為月經稀發、閉經、泌乳和不孕等；男性患者則出現性慾減低、陽痿、男性乳房發育、鬍鬚稀少、精子減少、活力低下、不育等。
2. 生長激素型垂體瘤
生長激素最為人熟知的功能是在青春期促進骨骼的生長，事實上，生長激素對幾乎所有組織和器官的生長都有促進作用，同時還可以調節新陳代謝，動員脂肪，升高血糖，促進蛋白質的合成。
兒童期生長激素型垂體瘤患者，因過量的生長激素促進骨骼的縱向生長，多表現為身材的異常高大，即巨人症。
成年期患者由於骨骺已經閉合，長骨不再生長，因此過量的生長激素主要促進結締組織成分的聚集，具體表現為前額隆起、鼻翼寬平、下頜突出、口脣及舌頭肥厚、夜間打鼾、牙縫增寬、手足增大、鞋碼增大等「肢端肥大症」表現。
巨人症和肢端肥大症的患者照片
由於生長激素作用廣泛，患者還常出現高血壓、心肌肥厚等心血管系統併發症，胰島素抵抗、糖尿病等內分泌系統併發症，還可以導致骨質疏鬆，結腸癌、甲狀腺癌發病率增加等併發症。
據統計，患者的平均壽命較正常人群減少10年，死亡率較普通人群升高32%。
3. 促腎上腺皮質激素型垂體瘤
促腎上腺皮質激素作用於腎上腺，節律性地調控糖皮質激素的分泌，有助於人體應對應激情況，參與維持糖代謝、脂肪代謝和蛋白質代謝的平衡。
促腎上腺皮質激素型垂體瘤多見於青壯年女性，過量的糖皮質激素影響糖、脂肪和蛋白質的代謝和分佈，表現為臉部潮紅變圓（滿月臉）、頸背部有肥厚脂肪堆積（水牛背）、頭面頸部肥胖而四肢相對較為瘦小（向心性肥胖）、腹部四肢可出現紫紋、四肢乏力等。
促腎上腺皮質激素型垂體瘤症狀圖示
4. 促甲狀腺激素型垂體瘤
促甲狀腺激素作用於甲狀腺，維持甲狀腺組織的生長髮育、促進甲狀腺激素的分泌。
促甲狀腺激素型垂體瘤較為罕見，患者可表現為甲狀腺腫大，性情急躁、易激動、雙手震顫、多汗、心慌、消瘦等甲狀腺功能亢進的症狀。
5. 無功能型垂體瘤
此類型垂體瘤通常不分泌激素，因此早期不易被人發現，確診時腫瘤往往已經較大，對正常垂體造成壓迫，導致垂體功能減退，也就是之前提到的各種垂體激素分泌減少。
患者多表現為畏寒、乏力、嗜睡、食慾減退、低鈉血癥、低血糖等，男性還可表現為性慾減退、陰毛稀疏等症狀。
診斷垂體瘤需要哪些檢查?
垂體瘤臨床表現複雜多樣，患者常因頭痛就診於神經內科，因視力下降或視野缺損而就診於眼科，因乏力嗜睡而就診於內科，女性因月經異常、生育困難而就診於婦科，或者男性因性功能異常而就診於男性科等。
因此，當患者出現相關症狀而找不到疾病原因時，不妨考慮進行垂體瘤相關檢查，進一步排除垂體瘤。
垂體瘤的診斷除依據臨床症狀和體徵外，還需進一步完善內分泌化驗和影像學檢查，綜合分析，才能初步判斷腫瘤類型。
影像學檢查
目前診斷垂體腺瘤主要依靠垂體增強磁共振（MRI），能夠提供腫瘤大小及與周圍其他結構的關係，對後續選擇治療方法，或制定手術入路有重要的指導意義。
內分泌檢查
需要完善內分泌激素化驗，包括泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）等。
有經驗的醫生也會根據患者臨床表現開具針對性的激素化驗。若臨床上高度懷疑某些功能性腫瘤，如生長激素型垂體瘤或促腎上腺皮質激素型垂體瘤，則還需要更多的內分泌功能實驗方能確診。
磁共振檢查示意圖
垂體瘤如何治療？
談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應就是手術切除，其實不然。目前垂體瘤的治療方法主要包括手術治療、藥物治療、放射治療和觀察隨訪四種。由於垂體瘤大小、類型的不同，患者年齡、性別、一般情況、治療需求也不同，因此目前倡導個體化的治療。
手術治療
手術是目前主要的治療手段，包括經鼻蝶手術和開顱手術兩種。近年來，由於內鏡技術突飛猛進，絕大多數垂體瘤都能使用內鏡經鼻進行手術切除，其具有療效好、創傷小、患者恢復和不留疤痕等優點，已成為主要的手術方式之一。目前除泌乳素瘤首選藥物治療外，其他類型垂體瘤均建議首選手術治療。術後主要併發症包括尿崩症、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、鼻竇炎等。
內鏡經鼻垂體瘤手術示意圖
藥物治療
不同類型垂體瘤所選用的治療藥物不盡相同。目前泌乳素型垂體瘤首選溴隱亭藥物治療，耐藥或藥物副作用大的患者可考慮手術治療。生長激素型垂體瘤患者可選用奧曲肽進行治療，亦可選用培維索孟進行治療，可以有效控制血清激素水平。
放射治療
包括常規放射治療，伽瑪刀，質子刀等。能夠控制腫瘤生長和分泌激素，但起效慢，有效率不高，且易造成垂體功能減退，目前多用於手術或藥物治療後的輔助治療。
觀察隨訪
垂體瘤是一種良性腫瘤，通常生長緩慢。一般無佔位效應的無功能性的垂體瘤，可以根據患者情況，選擇定期隨訪觀察。
垂體瘤的診療流程
垂體瘤幾乎都是良性的，大多數通過手術、藥物治療可以控制病情，不影響生活工作，僅少部分人會有術後併發症，即便如此，通過堅持服藥治療、定期隨訪，基本上也可以同正常人一樣生活。
垂體瘤手術後該如何隨訪？
對於手術治療的患者，在術後一個月時，需要到門診進行內分泌激素化驗，根據化驗結果決定是否需要口服補充激素。對於功能性腫瘤而言，還可以根據化驗結果初步評估手術效果。術後三個月時需要複查垂體磁共振檢查，用以判斷腫瘤是否全切，是否需要進行後續治療。
對於特殊類型的腫瘤（如生長激素型垂體瘤和促腎上腺皮質激素型垂體瘤），則需要住院進行密切隨訪，用以評估手術療效及制定後續治療方案。
目前還沒有預防垂體瘤的明確方法，患者在治療後應當密切關注自己的身體狀況，根據醫囑規律服用藥物，不隨意增減藥物劑量，避免與有毒化學物質或放射線密切接觸。有任何不適，應及時複診，最大限度避免復發。
小 結
垂體瘤是一種起源於垂體的腫瘤，絕大部分均為良性腫瘤。
症狀複雜多樣，患者往往首診於眼科、婦科等相關科室。
不同類型垂體瘤治療方法不全相同，強調個體化綜合治療。
通過治療，多數患者均可控制病情，可正常工作和生活。
隨著核磁共振檢查的普及，垂體瘤的檢出率日益增高，已成為常見病了。該病臨床表現隨著激素亞型、腫瘤大小而各不相同，非常容易和其他疾病混淆，大家一定要引起重視，尋求專業科室的醫生進行診治。
*本文旨在科普腫瘤背後的科學，不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。
非常感謝趙曜主任為大家帶來這篇全面詳細的垂體瘤科普，想了解更多相關知識，歡迎關注公眾號：「上海華山醫院垂體瘤中心」。
