近日，美國預防服務工作組（USPSTF）頒佈了「他汀用於成人心血管病一級預防建議聲明」。通過梳理現有研究證據，專家組對≥40歲、無心血管病症狀或體徵的人群應用他汀預防心血管病做出了新的推薦建議，簡要介紹如下：
年齡40-75歲，存在1種或多種心血管病危險因素（血脂異常、糖尿病、高血壓、或吸菸）且10年心血管病風險≥10%，應該服用他汀；
年齡40-75歲，存在1種或多種心血管病危險因素且10年心血管病風險7.5%~10%，可根據患者具體情況選擇性應用他汀。這些患者應用他汀治療獲益的可能性比10年心血管風險≥10%者要小；
目前證據不足以評估≥76歲者啟動他汀治療的獲益風險平衡狀態。
總的來看，與2018年美國ACC/AHA膽固醇指南相比，剛剛更新的USPSTF的最新建議略顯保守。例如ACC/AHA指南中只要10年心血管風險超過7.5%就屬於應用他汀治療的I類推薦，10年風險5%-7.5%的患者是他汀II類推薦對象，而新版USPSTF指南所做推薦顯然縮小了他汀在心血管病一級預防中的應用範圍。
基於膽固醇理論，無論是心血管病一級預防還是二級預防，積極控制膽固醇均有助於延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化病變，所以更為積極、嚴格的管控膽固醇是當前的主流趨勢。將心血管風險評估用於指導啟動降膽固醇藥物治療的時機以及降膽固醇強度的依據無可厚非，但是動脈粥樣硬化病變是一個長期的逐漸累積的過程，如果僅僅著眼於10年風險評估，可能會使部分貌似低危的個體長期暴露於較高的膽固醇水平，從而失去早期預防心血管病的機會。這好比僅僅強調亡羊補牢，卻忘記了提前扎牢羊圈可以不丟羊。
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