外用糖皮質激素是家庭藥箱的常見藥物。
現實生活中,對外用糖皮質激素存在兩個誤區:「萬能藥」,瘙癢、紅腫擦一擦;「激素恐懼」,抗拒使用。關於外用糖皮質激素,你至少需要知道以下八點!
一、常用品種及作用強度
根據激素品種、濃度不同,可將外用糖皮質激素分為超強效、強效、中效和弱效4類。
注意:同一種激素,濃度不同,作用強度不同,如氟輕鬆(見下表)。
二、記住2個比較特殊的品種
雖然糠酸莫米松、丙酸氟替卡松都屬於強效類激素,但局部外用時全身吸收較少,可用於兒童。
三、外用糖皮質激素品種的選擇
1.嬰幼兒、兒童及老年人:
宜選擇弱效品種,慎用強效及超強效品種。
2.妊娠期婦女
妊娠期婦女應慎用,必須使用時可選用弱效或中效品種。妊娠早期禁用含氟品種(如氟輕鬆、地塞米松等)。
3.皮膚柔嫩部位
面部、頸部、腋窩、腹股溝、大腿內側、會陰部等皮膚柔嫩部位,藥物吸收率高,應禁用強效品種。
必須使用時,可選地奈德製劑、糠酸莫米松凝膠或乳膏、氫化可的松製劑等。
4.軟膏:
軟膏劑型具有封包作用,使藥物穿透能力增強。
適用於角質化、肥厚及脫屑性皮膚,尤其是手掌和腳掌,不建議用於面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。
嬰兒尿布區不可選用軟膏劑。
5.乳膏、凝膠、溶液劑:
適用於各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑適用於頭皮毛髮濃密部位。
四、選用複方製劑時需格外謹慎
複方製劑中可能含有透皮吸收促進劑:氮酮、丙二醇、二甲亞碸,或角質鬆解劑水楊酸等,會提高激素的強度。
1.複方丙酸氯倍他索軟膏:
含有維A酸。
複方丙酸氯倍他索軟膏不用於溼疹的治療,只用於尋常性銀屑病的治療。
維A酸是一種致畸藥物。雖然尚沒有人外用維A酸導致畸胎的報告,但育齡婦女用藥期間不宜受孕。
2.複方倍氯米松樟腦乳膏:
含有二甲亞碸。
二甲亞碸可促進藥物的透皮吸收。複方倍氯米松樟腦乳膏不宜大面積使用,連續使用不能超過4周,面部、腋下、腹股溝及外陰等皮膚細薄處連續使用不能超過2周。
五、外用激素的適應症和禁忌症
1.適用於:
皮炎溼疹類皮膚病、丘疹性蕁麻疹、紅斑鱗屑皮膚病、自身免疫性皮膚病等。
2.禁用於:
膿皰瘡(細菌感染)、手足癬(真菌感染)、帶狀皰疹(病毒感染),酒糟鼻,痤瘡,皮膚潰瘍等。
也不宜用於急性蕁麻疹。急性蕁麻疹引起的紅腫、瘙癢,應選用合適的抗組胺藥(如氯雷他定、西替利嗪等)來緩解。
六、如何確定外用激素的用量
如何快速估算外用糖皮質激素的用量呢?
目前最流行的和最簡單的用量估演算法是指尖單位(fingertip unit,FTU)。
指尖單位:是指從標準包裝軟管(口徑為5mm)擠到成人一個指尖(從食指的指端到第一指節關節橫線)的藥膏量。
一個指尖單位約為0.5g藥膏,可以覆蓋成人一隻手(正反面)或雙側手掌。
實際操作:
1.成人
首先用「手掌」估算皮損面積,然後按皮損面積計算用量(「指尖單位」數)。
例如:面頸部=5個手掌面積= 2.5 FTU。
2.兒童
先用成人的手掌測量出兒童皮膚面積,用成人的指尖單位換算成患兒的外用藥量。各年齡段兒童不同受累部位所需指尖單位量如下表:
七、外用糖皮質激素開啟後的使用期限
外用糖皮質激素應在室溫下密封保存(不得冷凍),同時避免陽光直射。
外用糖皮質激素必須在有效期類使用。
開啟後,若藥膏出現異味、變色、變硬、油水分離、脹氣等現象時,提示藥膏已失效,不宜再使用。
廢棄的藥膏應將其丟至有害垃圾桶中。
八、外用糖皮質激素的不良反應
規範使用外用糖皮質激素是相對安全的。
但長期或大量外用糖皮質激素,可能誘發或加重局部感染,導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳等不良反應。
外用糖皮質激素的規範使用應主動監測不良反應:
強效、超強效品種2週一次,中效品種3~4週一次,弱效品種4~6週一次。
參考文獻:
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