丨本文作者：陳旭光，卓正皮膚科醫生
「陳醫生，我的臉過敏了！」
這是不少患者來到門診、揭下口罩後的開場白，但陳醫生想告訴大家，面部紅斑可能並不是過敏，如果鑽進「過敏」的死衚衕可麻煩了……
本文列舉了多種引起面部紅斑的原因，文末還有一份簡潔版的「面部紅斑排查攻略」，著急的朋友可以先劃到最後看攻略，再倒回來看疾病表現。
為什麼臉上容易起紅斑？
面部的毛細血管十分豐富，生理因素（區別於病理性因素）、外部刺激（如化妝品）、皮膚疾病、自身免疫疾病等多種因素，均可引起毛細血管擴張，繼而出現面部紅斑。
先排查「生理因素」
情緒臉紅
緊張、焦慮、憤怒等情緒因素引起的面紅，情緒平復後自行消退。
體溫調節性紅斑
衣服穿多、運動、熱水澡、熱環境、熱飲食、發熱等因素引起體溫升高，隨後出現紅斑，同時伴有出汗。
飲食
辛辣食物（辣椒素）、酒精、醃製肉（硝酸鹽），可引起皮膚血管擴張，從而出現面部潮紅。
絕經
50%-80%的45歲以上女性可出現面部潮紅、出汗。
「塗塗抹抹」帶來的外部刺激
護膚品、化妝品
塗抹護膚品、化妝品等物品引起的接觸性皮炎，表現為瀰漫對稱的紅斑、鱗屑。分為兩大類：
刺激性接觸性皮炎：燒灼感、刺痛感；
變應性接觸性皮炎：劇烈瘙癢。
「紫外線」帶來的外部刺激
日晒傷
光暴露部位紅斑，伴有瘙癢或疼痛，嚴重時出現腫脹和水泡。
光毒性皮疹
服用光敏藥物、光敏食物蔬果後接觸日光後引起光毒性反應（光敏性藥疹、植物日光性皮炎），往往比一般日晒傷要嚴重。
光敏食物：芹菜、西紅柿；
光敏藥物：四環素、喹諾酮、磺胺。
注：但並非每個人吃了這些食物、服用這些藥物後都會引起光毒性皮疹。
多形日光疹
光暴露後，數個小時到數天，光暴露部位出現紅斑、丘疹、斑塊、水泡等多種皮疹，好發季節為早春、夏季。
進入到「皮膚疾病」的環節
💡注：覺得太複雜的朋友，可以先劃到文末看簡潔版的「面部紅斑排查攻略」，再倒回來了解疾病。
特應性皮炎
嬰兒、兒童較多見，特徵是反覆遷延，表現為瀰漫對稱的紅斑、脫屑、滲液，常有劇烈瘙癢。
玫瑰痤瘡
中青年女性多見，表現為面中部紅斑，好發於面頰、鼻部，早期紅斑短暫存在，後期演變為持久不退的紅斑和毛細血管擴張，伴有丘疹、丘皰疹，有灼熱感、刺痛感、瘙癢、乾燥、緊繃感等皮膚敏感表現。
脂溢性皮炎
嬰兒、成人均可發生，表現為面中部對稱的紅斑、黃色或白色的油膩鱗屑，好發在額部、眉毛、眉間、鼻唇溝、頭皮等處，伴有瘙癢。
銀屑病（俗稱牛皮癬）
成人多見，表現為面中部對稱的紅斑、白色鱗屑，與脂溢性皮炎相似。不同的是，銀屑病在軀幹、四肢等全身多個部位都有皮疹。
面頸部紅斑毛周角化病
也稱為面頸部毛囊性紅斑黑變病，面頰對稱的紅斑、毛囊性丘疹（雞皮膚）、黑斑。
凍瘡
發生在寒冷冬季，好發於面、耳、手等暴露部位，表現為對稱分佈的、紅色至紫羅蘭色的斑疹、丘疹、結節，嚴重時可出現水皰、潰瘍。
來聊聊「真菌、病毒、細菌感染」引起的紅斑
真菌感染
面癬是由皮膚癬菌感染面部所致，表現為紅斑（離心性擴大）、丘疹、鱗屑，可有輕度瘙癢。
容易誤認為是溼疹，塗抹激素藥膏僅能改善，不能治癒。面癬塗抹激素藥膏後變為難辨認癬，長期治不好。
我的門診遇到過幾例，塗抹艾洛松幾個月沒有好，於是我給患者做了真菌鏡檢，查出大量菌絲和孢子，塗抹抗真菌藥膏（聯苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏）已治癒。
病毒感染
細小病毒B19引起的傳染性紅斑，常見於兒童，首發皮疹為面頰對稱紅斑，呈現掌摑狀紅斑，可自行消退，無需治療。
細菌感染
溶血性鏈球菌引起的丹毒，表現為局部紅斑、腫脹、皮溫熱、疼痛，無癢感，通常伴有發熱、淋巴結腫大。
免疫系統疾病引起的紅斑，影視劇中常見、非小事兒
紅斑狼瘡
好發於中青年女性，面部持續的蝶形紅斑，表面光滑或上覆灰白色鱗屑，日晒後加重。除了皮膚表現外，關節、腎臟、肝臟等多器官都存在異常。
皮肌炎
眼瞼和眶周水腫，顏色呈紫紅色、紫羅蘭色，稱之為「向陽徵」。除了面部皮疹外，可出現手指背丘疹（Gottron徵）、指甲周圍皮膚毛細血管擴張。肌無力。
腫 瘤
原發性皮膚B細胞淋巴瘤。好發中老年，表現為面部紅斑、紫色出血斑、丘疹、結節，常有全身淺表淋巴結腫大，伴有發熱、虛弱。
真沒想到一個看似簡單的「面部紅斑」，竟有那麼多原因。其實不光原因多，涉及的皮膚病種類也多，大家是不是感覺好複雜？
的確比較複雜，陳醫生覺得自己每天都像是福爾摩斯在「探案」。
為此，我給大家整理出一個簡版《面部紅斑排查攻略》，方便大家日常使用。
面部紅斑排查攻略
1.看症狀
明顯癢感：特應性皮炎、變應性接觸性皮炎
輕度癢感：玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、銀屑病
明顯疼痛：丹毒、光毒性反應、日晒傷
輕度疼痛：玫瑰痤瘡
2.分佈
光暴露部位：眼瞼、顴部、面頰、耳前、前臂伸側，上文中的日晒傷、光毒性反應、紅斑狼瘡、皮肌炎通常都發生在這些部位。
非光暴露部位：眉弓、鼻唇溝、頦下、下頜、耳後。
3.對稱
對稱：特應性皮炎、變應性接觸性皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、銀屑病、凍瘡。
非對稱：丹毒、蟲咬皮炎。
4.持續時間
一過性的（數小時消退）：情緒臉紅、體溫調節性紅斑、飲食相關紅斑。
短暫存在（幾天消退）：玫瑰痤瘡（早期）、傳染性紅斑、凍瘡。
持久不退：玫瑰痤瘡（後期）、特應性皮炎、變應性接觸性皮炎、脂溢性皮炎、銀屑病。
面部紅斑還真不是過敏這麼簡單，相信大家不會再盲目地按照「過敏」處理了，而是參照本文先進行初步排查。當然，遇到複雜的面部紅斑，建議及時就診。
