檢出結節的人越來越多?別焦慮,也別忽視!

近年來,體檢越來越普及。有些人在報告中看到「結節」這個詞後非常害怕,擔心自己是不是得癌症了

很多人對結節的認識僅僅停留在癌症上,但事實上,結節並不一定都是癌症。那麼,結節到底是什麼,發現結節後又應該怎麼做呢?今天我們就來了解一下。

什麼是結節,會癌變嗎?

結節是一種體積比較小的腫物,稍微大一些的稱為包塊,可發於身體的任何部位。

它通常是疾病的一種特徵或體徵,但不是一種獨立的疾病。我們體檢發現結節時,還需要進一步評估它的性質和危險程度。根據部位不同,可以分為肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節等不同種類。

隨著CT解析度的逐漸提高,肺結節的檢出率越來越高。

肺結節是在影像學檢查中發現的肺組織中的異常密度影。它們的形態可以是規則的,比如圓形或橢圓形,也可以是不規則的。

圖源:知乎

圖源:知乎

其中大多數肺結節是良性的,比如炎症、纖維化的疤痕或陳舊性結核留下來的鈣化灶。有一些是肺癌的癌前病變,比如不典型增生。也有少數肺結節是惡性的,即我們所說的肺癌。

甲狀腺結節是指在甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變,大多與內分泌系統有關,常常是通過甲狀腺超聲檢查發現。絕大多數甲狀腺結節都是良性的,但也有可能是惡性腫瘤。

甲狀腺位於頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁,形似蝴蝶狀。圖源:Cleveland Clinic

乳腺結節是女性常見的乳腺疾病之一,通常是由於乳腺組織細胞的增生所引起的。

體檢發現的大部分乳腺結節都是良性的,比如乳腺纖維腺瘤與乳腺小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高有關;乳腺囊性增生(又稱乳腺腺病),系雌、孕激素比例失調,使乳腺實質增生過度或復舊不全導致;但也有少數乳腺結節是惡性腫瘤。

我們總結一下,結節就是指在正常器官中出現了原本不應該出現的東西,是不符合正常結構和功能的異常發展。通常情況下來說,結節癌變的概率非常小。

檢查出結節要怎麼辦?

不同部位的結節,處理方式也有所區別。

根據Fleischner Society[1]發佈的成人偶發性肺結節的處理指南建議,對於年齡大於35歲的低風險成人,直徑小於或等於6mm的實性和亞實性結節,通常不需要進一步隨訪。

對於直徑大於6mm的結節或多發的磨玻璃結節,建議攜帶檢查資料(必須攜帶CT膠片)到專科門診進行諮詢。我們通常只對一些隨訪過程中增大的、懷疑發生惡變的病灶進行手術切除。

對於甲狀腺的結節,我們的體檢報告一般會標註TI-RADS分類。TI-RADS全稱甲狀腺影像報告與資料系統(Thyroid Imaging Reporting and Data System),是用來評估甲狀腺結節的風險等級的工具[2],不同的TI-RADS等級對應不同的惡性概率。

圖源:pixabay

圖源:pixabay

根據TI-RADS分類,甲狀腺結節分為5個等級。TI-RADS1級是完全正常的甲狀腺組織。TI-RADS2級說明有甲狀腺結節的存在,但表現為良性特徵,一般無需進一步處理。TI-RADS3級說明甲狀腺結節可能是良性的,但存在一定的不確定性,建議進行定期隨訪。對於TI-RADS4a、4b、4c級和5級的甲狀腺結節,我們都會根據結節大小建議進行超聲引導下細針穿刺活檢明確病理性質。

一般來說,對於活檢病理證實是惡性腫瘤的甲狀腺結節,我們都會建議進行手術切除。對於一些良性的結節,如果結節比較大,出現壓迫症狀或影響美觀,或合併藥物難以控制的甲狀腺功能亢進症,我們通常也會建議手術切除。[3]

[3]

圖源:2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南

對於乳腺結節,我們採用和甲狀腺結節類似的風險等級方法,即「乳腺影像報告及資料系統(BI-RADS)」對影像診斷結果進行記錄和分析。

乳腺的影像學檢查包括乳腺超聲、鉬靶及磁共振成像(MRI)檢查。由於這三個檢查各有側重點,因此BI-RADS分級結果可能會有所不同。

圖源:pixabay

圖源:pixabay

比如對於同一個乳腺結節,超聲提示BI-RADS3級,但是乳腺增強MRI可能提示BI-RADS4a級。對於這種情況,我們通常會建議患者至乳腺專科門診進行進一步評估[4]。

一般而言,對於BI-RADS1級和2級的乳腺結節,一般無需特殊處理,定期篩查即可。對於BI-RADS3級的乳腺結節,良性結節的可能性大,但仍有2%左右的可能性是惡性結節,建議定期隨訪或活檢。對於BI-RADS 4a、4b、4c和5級的乳腺結節,我們都建議活檢明確病理性質[5]。

乳腺報告診斷 BI-RADS:1類。圖源:小編的朋友

所以,體檢報告上檢查出「結節」並不一定代表癌症。那麼,當我們發現體檢報告上出現肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節這些字眼時,也就不要過分緊張和恐慌,但同時也不能掉以輕心。最好的方法是及時掛專科門診進行檢查和診斷。

參考文獻

[1]MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, etal.GuidelinesforManagementofIncidentalPulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology 2017;284:228-243.

[2]Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol 2017;14:587-595.

[3]中華醫學會超聲醫學分會淺表器官和血管學組, 中國甲狀腺與乳腺超聲人工智慧聯盟. 2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南:C-TIRADS %J 中華超聲影像學雜誌. 2021:185-200.

[4]American College of Radiology BIRC. ACR BI-RADS atlas : breast imaging reporting and data system. Reston, VA: American College ofRadiology, 2013.

[5]中國研究型醫院學會乳腺專業委員會中國女性乳腺癌篩查指南制定專家組. 中國女性乳腺癌篩查指南(2022年版) %J 中國研究型醫院. 2022:6-13.

策劃製作

來源丨上海科技館(ID:sstm01)

作者丨李博斐 上海市胸科醫院 住院醫師

責編丨白莉

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