▲題圖來自Bing
今天正好是世界高血壓日，我來講一個比較常見的問題，就是一些高血壓病患者，在常規治療下，血壓一直控制不好，這時候我們應該怎麼辦呢？
文 | 郝希純
其實關於這個問題的答案，在2017年的美國心臟病學院的高血壓指南里已經講的很清楚，這裡我給大家分享一下。
遇到血壓一直控制不好的情況，在醫學上，我們也稱為難治性高血壓，這種情況，需要按照如下步驟去思考和處理。
1. 確定到底是不是難治性高血壓。
目前來看，難治性高血壓，有如下兩種情況：
血壓一直高於130/80mmHg，但是已經服用了3種不同類型的降壓藥了。
血壓雖然低於130/80mmHg，但是需要4種高血壓藥來維持。這種情況，雖然血壓達標，但是需要的藥物太多。
2. 排除假性難治性高血壓。
有些看上去是難治性高血壓，其實並不符合上面的難治性高血壓的情況。為了排除假性難治性高血壓，我們需要做以下這些事情。
準確測量血壓。
檢查服藥是否正確，是否按照醫囑服藥了？因為很多人服藥依從性很不好，吃了今天的藥就忘記了明天的，這種情況很常見。
儘量獲取多種場景下的血壓測量資料，比如在家中自測血壓的資料、動態血壓資料、醫生診室血壓資料。另外也要排除白大衣綜合徵的干擾，後者是一到醫院測量血壓，血壓就升高。具體文章：在家測量血壓正常，一到醫院測量就升高，該怎麼辦？
3. 明確是否有危險因素。
比如不運動、肥胖、過量飲酒、高鹽飲食等這些因素都會導致難治性高血壓。
4. 是否在服用其他藥物。
非甾體抗炎藥，比如布洛芬。
口服避孕藥等。
減充血劑，比如一些感冒藥裡面所添加的偽麻黃鹼。
當然還有其他藥物可以導致血壓升高，所以如果有在服用其他藥物，都要和醫生說明。
5. 排除繼發性高血壓。
有些難治性高血壓是因為存在繼發性因素，所以血壓一直控制不好，比如患有腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、慢性腎病、睡眠呼吸暫停等。
所以遇到難治性高血壓，我們也需要注意排除這些繼發因素。
6. 難治性高血壓的治療策略。
一旦排除了上述的情況，真的確定是難治性高血壓，我們可以按照下面的方法對病人當前的治療策略進行調整。
最大化利尿劑的使用：利尿劑是一種降壓藥，對於難治性高血壓病，我們需要加入利尿劑，或者增大利尿劑的用量。
增加鹽皮質激素受體拮抗劑。
增加不同藥理機制的降壓藥。
對於某些特殊病人群體，比如慢性腎臟疾病的病人，增加使用袢利尿劑。
以上這些策略涉及到專業的藥物分類，大家可能看不懂，可以與醫生及時溝通調整。
7.轉診專科醫生。
如果經過上述策略的調整，血壓還是控制不好，這時候可以考慮轉診給更加專業的高血壓醫生。
最後，大家記住，確診了高血壓病，一定記得把血壓控制好，如果控制不好，其實治療的意義就大打折扣了。遇到控制不好的血壓，記得看診醫生，不要得過且過。
另外，關於高血壓的文章，我們也寫了很多，把連結放在了下方，大家可以參考著去看。
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郝希純
內科主治醫師
醫學碩士，曾經在史丹佛大學醫學院和以色列國家醫學中心訪問學習。可友診所創始人，呼吸內科主治醫師，從業9年。擅長肺結節、高血壓、高脂血症等疾病的診治，以及體檢方案定製和體檢報告解讀。歡迎點選「閱讀原文」，向我諮詢。
編輯 | Ivy
參考資料：
1. 2017 ACC 成人高血壓指南
