血壓總是控制不好,該怎麼辦?

▲題圖來自Bing

今天正好是世界高血壓日,我來講一個比較常見的問題,就是一些高血壓病患者,在常規治療下,血壓一直控制不好,這時候我們應該怎麼辦呢?

文 | 郝希純

其實關於這個問題的答案,在2017年的美國心臟病學院的高血壓指南里已經講的很清楚,這裡我給大家分享一下。

遇到血壓一直控制不好的情況,在醫學上,我們也稱為難治性高血壓,這種情況,需要按照如下步驟去思考和處理。

1. 確定到底是不是難治性高血壓。

目前來看,難治性高血壓,有如下兩種情況:

  1. 血壓一直高於130/80mmHg,但是已經服用了3種不同類型的降壓藥了。

  2. 血壓雖然低於130/80mmHg,但是需要4種高血壓藥來維持。這種情況,雖然血壓達標,但是需要的藥物太多。

2. 排除假性難治性高血壓。

有些看上去是難治性高血壓,其實並不符合上面的難治性高血壓的情況。為了排除假性難治性高血壓,我們需要做以下這些事情。

  1. 準確測量血壓

  2. 檢查服藥是否正確,是否按照醫囑服藥了?因為很多人服藥依從性很不好,吃了今天的藥就忘記了明天的,這種情況很常見。

  3. 儘量獲取多種場景下的血壓測量資料,比如在家中自測血壓的資料、動態血壓資料、醫生診室血壓資料。另外也要排除白大衣綜合徵的干擾,後者是一到醫院測量血壓,血壓就升高。具體文章:在家測量血壓正常,一到醫院測量就升高,該怎麼辦?

3. 明確是否有危險因素。

比如不運動、肥胖、過量飲酒、高鹽飲食等這些因素都會導致難治性高血壓。

4. 是否在服用其他藥物。

  1. 非甾體抗炎藥,比如布洛芬。

  2. 口服避孕藥等。

  3. 減充血劑,比如一些感冒藥裡面所添加的偽麻黃鹼。

  4. 當然還有其他藥物可以導致血壓升高,所以如果有在服用其他藥物,都要和醫生說明。

5. 排除繼發性高血壓。

有些難治性高血壓是因為存在繼發性因素,所以血壓一直控制不好,比如患有腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、慢性腎病、睡眠呼吸暫停等。

所以遇到難治性高血壓,我們也需要注意排除這些繼發因素。

6. 難治性高血壓的治療策略。

一旦排除了上述的情況,真的確定是難治性高血壓,我們可以按照下面的方法對病人當前的治療策略進行調整。

  1. 最大化利尿劑的使用:利尿劑是一種降壓藥,對於難治性高血壓病,我們需要加入利尿劑,或者增大利尿劑的用量。

  2. 增加鹽皮質激素受體拮抗劑。

  3. 增加不同藥理機制的降壓藥。

  4. 對於某些特殊病人群體,比如慢性腎臟疾病的病人,增加使用袢利尿劑。

以上這些策略涉及到專業的藥物分類,大家可能看不懂,可以與醫生及時溝通調整。

7.轉診專科醫生。

如果經過上述策略的調整,血壓還是控制不好,這時候可以考慮轉診給更加專業的高血壓醫生。

最後,大家記住,確診了高血壓病,一定記得把血壓控制好,如果控制不好,其實治療的意義就大打折扣了。遇到控制不好的血壓,記得看診醫生,不要得過且過。

另外,關於高血壓的文章,我們也寫了很多,把連結放在了下方,大家可以參考著去看。

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郝希純

內科主治醫師

醫學碩士,曾經在史丹佛大學醫學院和以色列國家醫學中心訪問學習。可友診所創始人,呼吸內科主治醫師,從業9年。擅長肺結節、高血壓、高脂血症等疾病的診治,以及體檢方案定製和體檢報告解讀。歡迎點選「閱讀原文」,向我諮詢。

編輯 | Ivy

參考資料:

1. 2017 ACC 成人高血壓指南

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