丨本文作者：李慧敏，卓正耳鼻喉科醫生
生活中大家常說的耳朵，指的是在頭顱兩旁的「耳廓」，不僅可以用來掛眼鏡、戴口罩、戴耳環，還是一個收集聲音、增壓聲波、協助聲源定位的器官。
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但是耳廓向外側突出的特點，導致它非常容易受到外傷。耳廓受傷時可能會有多種不同的表現，如，擦傷、血腫、裂傷、咬傷、離斷傷等。
不同的傷勢處理方式不同，這篇文章想提醒大家：一些耳廓外傷如果不及時就診或處理不當，有可能出現耳廓畸形癒合，影響外觀。
耳廓
我們先了解一下耳廓的解剖特點，耳廓除了耳垂為脂肪與結締組織構成而無軟骨外，其餘均為軟骨組織。
藍色：軟骨；黃色：脂肪與結締組織；紅色：血管
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從表層到深層依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜、軟骨。耳廓前面的皮下組織非常少，皮膚與軟骨膜緊密貼合，皮膚幾乎沒有活動性；耳廓背面有少量皮下組織，也有少量肌肉組織，所以耳廓背面的皮膚是可以被「揪」起來的。
正因為這樣的特點，耳廓炎症或外傷後發生腫脹時，沒有皮下組織的緩衝，「感覺神經」容易受到壓迫，導致劇烈疼痛。
也因為皮下組織少，血流量少，外傷或耳廓手術後可能會引起軟骨膜炎、軟骨壞死，外傷所致的出血不易吸收而形成血腫，不及時處理，容易感染或機化而致耳廓畸形。
擦傷
耳廓的皮膚局部輕微破損，或者輕微充血腫脹、局部皮膚淤青，範圍比較侷限，可以在家簡單處理並觀察。
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在家可以處理步驟如下
1. 按壓止血
2. 生理鹽水或流動水沖洗（注意避免水流進耳道）
3. 凡士林塗抹局部保溼
詳細內容可參考既往已發佈文章：小朋友擦傷或割傷了，照著做就行啦耳廓擦傷與其他部位皮膚擦傷的處理原則一致。
何時就診
如果出現較大面積擦傷、被汙染的傷口，還是建議面診醫生進行處理。
血腫
當耳廓受到撞擊後，突然鼓了一個包（如下圖），這種情況很有可能是耳廓血腫。
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血腫，顧名思義，血液蓄積形成的腫脹狀態，一般由鈍性創傷引起。在外力的影響下，耳廓軟骨膜與深層的軟骨分離，形成一個縫隙，軟骨的營養是由軟骨膜的血管供應的，當血液在此縫隙蓄積，阻斷軟骨膜的營養供給，軟骨容易出現壞死，並且可能繼發感染。
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處理不當或長期不處理，可導致軟骨丟失，繼而發生纖維化和新軟骨形成，這個癒合過程雜亂無章，最終導致菜花耳畸形。菜花耳常見於摔跤、拳擊、武術等接觸性運動者中。
菜花耳 圖源 UpToDate
如何處理
一旦出現耳廓血腫，需要及時面診儘快引流。引流方式通常有2種：
1. 對於48小時內發生的2cm以內的小血腫，可通過穿刺抽液方式處理；
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2. 超過48小時或2cm以上的大血腫，需要通過切開引流的方式處理，也可能需要放置引流條。
圖源：UpToDate
術後需要注意，每24小時複查一次，持續3-5日，評估有無血腫復發或感染徵象，如果合併感染，需要及時給予抗生素治療，耳廓血腫復發時可能需要再次引流。
如超過7天未處理，血腫開始機化，形成肉芽組織，3周後，血腫被軟組織取代，8周後，軟組織被軟骨取代，到14周時，骨骼形成、鈣化，軟骨生長，最終畸形癒合。
但耳廓腫脹，並不一定都是血腫，需要與耳廓假性囊腫、耳廓軟骨膜炎、耳廓膿腫等鑑別。
撕裂傷
劇烈外力的影響下，耳廓可能會出現皮膚和軟骨的撕裂，甚至大部分軟骨裸露在外，這是耳鼻喉科急診常見的一種外傷，常見於車禍、打架、工地意外，以及動物咬傷等場景。
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這種程度的外傷，往往要同時評估其他部位是否受累，如，外耳道、中耳、頭顱等。
受傷後請立即就診
立即就診可以及時清創縫合，避免增加感染風險。
如超過24小時以上就診，清創後根據傷口情況可能需要在4-5天后擇期縫合，如果是動物咬傷至撕裂，軟骨暴露，有時會靜脈給予24-48小時抗生素，隨後延遲縫合。
輕者可在局麻下進行縫合，重者需要全麻下進行。
汙染嚴重的傷口、軟骨裸露的傷口、動物咬傷或人咬傷等，需要預防性使用抗生素，降低感染風險。
撕裂傷和動物咬傷需要注意破傷風和狂犬病毒的預防，詳見科普：
意外受傷後，要不要打破傷風針和破傷風疫苗？
被哪些動物咬傷或者抓傷需要接種狂犬疫苗？
狂犬病疫苗該如何接種？
小結
曾有一位耳廓血腫孩子的家長問我，這個腫包冰敷多久能消掉？我趕緊和家長解釋了我們兩隻耳朵結構上的特殊性，幸好就診進行處理後孩子恢復得很好。
耳廓外傷可輕可重，輕微外傷可在家簡單處理觀察，嚴重的情況就需要及時就醫了。同時，醫生也會評估是否合併有外耳道、中耳等部位受累，排查看不到的隱患。
