耳朵被弄傷了?這2種情況都得儘快就醫

丨本文作者:李慧敏,卓正耳鼻喉科醫生

生活中大家常說的耳朵,指的是在頭顱兩旁的「耳廓」,不僅可以用來掛眼鏡、戴口罩、戴耳環,還是一個收集聲音、增壓聲波、協助聲源定位的器官。

圖源:jamaicahospital.org

但是耳廓向外側突出的特點,導致它非常容易受到外傷。耳廓受傷時可能會有多種不同的表現,如,擦傷、血腫、裂傷、咬傷、離斷傷等。

不同的傷勢處理方式不同,這篇文章想提醒大家:一些耳廓外傷如果不及時就診或處理不當,有可能出現耳廓畸形癒合,影響外觀。

耳廓

我們先了解一下耳廓的解剖特點,耳廓除了耳垂為脂肪與結締組織構成而無軟骨外,其餘均為軟骨組織。

其餘均為軟骨組織

藍色:軟骨;黃色:脂肪與結締組織;紅色:血管

圖源:my.clevelandclinic.org

從表層到深層依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜、軟骨。耳廓前面的皮下組織非常少,皮膚與軟骨膜緊密貼合,皮膚幾乎沒有活動性;耳廓背面有少量皮下組織,也有少量肌肉組織,所以耳廓背面的皮膚是可以被「揪」起來的。

正因為這樣的特點,耳廓炎症或外傷後發生腫脹時,沒有皮下組織的緩衝,「感覺神經」容易受到壓迫,導致劇烈疼痛。

也因為皮下組織少,血流量少,外傷或耳廓手術後可能會引起軟骨膜炎、軟骨壞死,外傷所致的出血不易吸收而形成血腫,不及時處理,容易感染或機化而致耳廓畸形。

擦傷

耳廓的皮膚局部輕微破損,或者輕微充血腫脹、局部皮膚淤青,範圍比較侷限,可以在家簡單處理並觀察。

圖源:mdedge.com

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圖源:slideserve.com

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在家可以處理步驟如下

1. 按壓止血

2. 生理鹽水或流動水沖洗(注意避免水流進耳道)

3. 凡士林塗抹局部保溼

詳細內容可參考既往已發佈文章:小朋友擦傷或割傷了,照著做就行啦耳廓擦傷與其他部位皮膚擦傷的處理原則一致。

何時就診

如果出現較大面積擦傷、被汙染的傷口,還是建議面診醫生進行處理。

血腫

當耳廓受到撞擊後,突然鼓了一個包(如下圖),這種情況很有可能是耳廓血腫。

圖源 smartypance.com

圖源 smartypance.com

血腫,顧名思義,血液蓄積形成的腫脹狀態,一般由鈍性創傷引起。在外力的影響下,耳廓軟骨膜與深層的軟骨分離,形成一個縫隙,軟骨的營養是由軟骨膜的血管供應的,當血液在此縫隙蓄積,阻斷軟骨膜的營養供給,軟骨容易出現壞死,並且可能繼發感染。

軟骨容易出現壞死,並且可能繼發感染

圖源:my.clevelandclinic.org

處理不當或長期不處理,可導致軟骨丟失,繼而發生纖維化和新軟骨形成,這個癒合過程雜亂無章,最終導致菜花耳畸形。菜花耳常見於摔跤、拳擊、武術等接觸性運動者中。

菜花耳 圖源 UpToDate

菜花耳 圖源 UpToDate

如何處理

一旦出現耳廓血腫,需要及時面診儘快引流。引流方式通常有2種:

1. 對於48小時內發生的2cm以內的小血腫,可通過穿刺抽液方式處理;

圖源:UpToDate

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2. 超過48小時或2cm以上的大血腫,需要通過切開引流的方式處理,也可能需要放置引流條。

圖源:UpToDate

圖源:UpToDate

術後需要注意,每24小時複查一次,持續3-5日,評估有無血腫復發或感染徵象,如果合併感染,需要及時給予抗生素治療,耳廓血腫復發時可能需要再次引流。

如超過7天未處理,血腫開始機化,形成肉芽組織,3周後,血腫被軟組織取代,8周後,軟組織被軟骨取代,到14周時,骨骼形成、鈣化,軟骨生長,最終畸形癒合。

但耳廓腫脹,並不一定都是血腫,需要與耳廓假性囊腫、耳廓軟骨膜炎、耳廓膿腫等鑑別。

撕裂傷

劇烈外力的影響下,耳廓可能會出現皮膚和軟骨的撕裂,甚至大部分軟骨裸露在外,這是耳鼻喉科急診常見的一種外傷,常見於車禍、打架、工地意外,以及動物咬傷等場景。

圖源:plasticsurgerykey.com

這種程度的外傷,往往要同時評估其他部位是否受累,如,外耳道、中耳、頭顱等。

受傷後請立即就診

立即就診可以及時清創縫合,避免增加感染風險。

如超過24小時以上就診,清創後根據傷口情況可能需要在4-5天后擇期縫合,如果是動物咬傷至撕裂,軟骨暴露,有時會靜脈給予24-48小時抗生素,隨後延遲縫合。

輕者可在局麻下進行縫合,重者需要全麻下進行。

汙染嚴重的傷口、軟骨裸露的傷口、動物咬傷或人咬傷等,需要預防性使用抗生素,降低感染風險。

撕裂傷和動物咬傷需要注意破傷風狂犬病毒的預防,詳見科普:

意外受傷後,要不要打破傷風針和破傷風疫苗?

被哪些動物咬傷或者抓傷需要接種狂犬疫苗?

狂犬病疫苗該如何接種?

小結

曾有一位耳廓血腫孩子的家長問我,這個腫包冰敷多久能消掉?我趕緊和家長解釋了我們兩隻耳朵結構上的特殊性,幸好就診進行處理後孩子恢復得很好。

耳廓外傷可輕可重,輕微外傷可在家簡單處理觀察,嚴重的情況就需要及時就醫了。同時,醫生也會評估是否合併有外耳道、中耳等部位受累,排查看不到的隱患。

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