睡眠救星?戴上它夜裡不再打鼾,這是真的嗎?

丨本文作者:湯欣玥,卓正耳鼻喉科醫生

講呼吸機之前,先講一個小插曲,前陣子有朋友問我:

「湯醫生,我去心內科看高血壓,醫生說我這情況可能和長期打鼾有關,如果我戴呼吸機或者做手術來治好打鼾,血壓可能會恢復正常,這是真的嗎?

有可能的。打鼾背後可能藏著一個叫做「睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵」的疾病,表現為在睡眠狀態下出現呼吸暫停或低通氣的情況,這可能會引起血氧水平下降。此外,睡眠呼吸暫停引起的夜裡反覆醒來(屬於無意識的微覺醒),又會導致交感神經系統活動增加,隨著時間的推移,這可能會導致血壓升高。

所以說,長期打鼾,受牽連的不只是自己和隊友的睡眠質量,如果存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵且一直不干涉,可能會引發高血壓、心腦血管病等其它併發症。

提示:筆者為耳鼻喉科醫生,本文科普的呼吸機治療針對單純阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)患者,如合併中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(CSAHS)、神經肌肉疾病等內科疾病或睡眠疾病的患者,需綜合評估後再擬定治療方案。

什麼樣的打鼾需要干預?

首先,並不是所有的打鼾都需要干預的。夜裡出現鼾聲,這提示我們上呼吸道存在一些狹窄、阻塞的地方,可以發生在鼻腔內,也可以發生在咽喉中。

左:氣道通暢;右:氣道阻塞

左:氣道通暢;右:氣道阻塞

當氣流經過這些地方並引起軟組織「顫動」,便會出現聲響。

至於是否需要干預,我們得看這些地方狹窄的程度如何?

如果已經到了引起通氣不足,甚至呼吸暫停的程度,那麼夜間可能會引起缺氧,讓我們的身體和大腦在被頻繁地被喚醒(無意識的微覺醒),從而對健康造成損害,開頭的小插曲就是一個案例。

這種引起睡眠呼吸暫停或低通氣的打鼾,屬於耳鼻咽喉常見的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSA),俗稱鼾症。

呼吸機這種醫療設備,會把加壓的空氣通過口鼻輸入呼吸道,「吹開」阻塞的部位,在睡眠期間保持呼吸暢通。

有朋友可能想問,有沒有辦法自己判斷或者讓家人幫忙判斷,自己是單純的鼾聲,還是存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵?

如果是重度的睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵,家人可能會觀察到呼吸停止的表現,但不管是家人可以觀察到的,還是無從判斷的打鼾,都建議就診耳鼻喉科或者內科,藉助睡眠呼吸監測來分辨,它可以監測睡眠期間呼吸會暫停多久、低通氣的時間會持續多久、血氧飽和度是否下降等情況,從而判斷鼾症的嚴重程度。

兩種睡眠呼吸監測方法:

1. 多導睡眠呼吸監測(PSG)包含動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率、肌電圖、眼動圖、心電圖等多項監測,是診斷呼吸暫停低通氣綜合徵的金標準。

2. 行動式睡眠呼吸監測(OCST)

2. 行動式睡眠呼吸監測(OCST)護士或技師將指導如何使用監測設備,回家自行監測,預約還機時間。歸還設備後醫生會判讀監測資料,給出診斷及治療意見。

注:行動式睡眠監測監測的項目比多導睡眠監測項目少,主要包括:血氧飽和度、口鼻氣流、胸腹運動等,多用於診斷成年中重度OSA。

為什麼建議用呼吸機來干預?

呼吸機治療的學名叫做「無創氣道正壓通氣(NPPV)治療」,劃重點:這是治療鼾症的首選,無創又有效。

首先,全世界各大醫療組織制定的OSA診療指南,都將家用無創呼吸機治療作為首選治療。它相對於手術治療而言,更有效、更無創,也更經濟。大家或許知道打鼾可能和「舌頭問題」(舌咽平面)有關,也可能和「軟顎問題」(顎咽平面)有關,但無論阻塞位於哪個平面,無論是單平面阻塞還是多平面阻塞,都可以通過呼吸機治療取得較好的療效。

多平面阻塞舉例

多平面阻塞舉例

呼吸機治療不僅適用於中、重度鼾症患者;也適用於輕度鼾症,但症狀明顯且合併了心腦血管疾病或糖尿病的患者;還有經過了其他治療手段(如手術)後仍殘留鼾症的患者。(此外,也適用於手術治療鼾症患者的圍手術期治療。)

呼吸機的使用困難嗎?

這是本文想討論的重點,目前呼吸機治療確實面臨著「依從性不佳」的情況,簡單來說就是,很多患者無法遵醫囑堅持使用呼吸機,但有效的呼吸機治療要求:每週至少佩戴5晚,每晚連續佩戴至少4小時。

我們先來看第一個難點,如果你不能堅持佩戴呼吸機,可能並不是這個治療手段不適合你,只是你沒選對機器、用對機器。下面我們分三點來講解:

  • 選擇一個適合你的呼吸機模式;

  • 選擇一款適合你的面罩;

  • 選擇一個恰當的治療參數(壓力設定)。

如何選擇正確的呼吸機模式?

首先,我們需要完善多導睡眠呼吸監測(PSG)檢查,也就是前面提到的2種睡眠呼吸監測中,需要在醫療機構完成的那種。

這個檢測需要由專業的睡眠醫生及技師針對疾病給予準確的診斷與評估,再根據病情及嚴重程度,指導患者在以下呼吸機模式中選擇其一:

1.單水平正壓呼吸機:提供恆定氣壓,常用於單純阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣(OSA)的患者。

2.雙水平正壓呼吸機:提供兩種不同水平的氣壓,吸氣時氣壓較高,呼氣時氣壓較低;常用於阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣合併阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣合併其他內科疾病的患者(如神經肌肉疾病、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵)。

3.自動壓力調節呼吸機:顧名思義,呼吸機根據監測到的呼吸狀態在設定範圍內自動調節壓力大小。自動調壓功能可以和以上兩種呼吸機壓力模式科學結合,達到舒適的體驗和治療效果。

如何選擇一款適當的面罩?

面罩的選擇以舒適性、是否存在「漏氣」的情況為主要考慮因素。

因為面罩是整個治療過程中,時刻與患者身體接觸的配件,其舒適與否會直接影響您的治療效果與夜間睡眠質量。沒有最好的面罩,只有最合適的面罩。目前市場上各種品牌的呼吸機所配備的面罩主要有以下幾種:

1.鼻罩大部分的OSA患者適用於這種面罩,因為它與面部的貼合度最佳,有效防止漏氣,且並不會給到面部過大的束縛。

2.鼻枕

2.鼻枕鼻枕進一步減少了與面部的接觸面積,對頭部的束縛也進一步降低,增加了舒適度。不過缺陷是一旦貼合度不佳或者橡膠老化,容易造成漏氣,從而引起不適。

3.包括口部的面罩(口鼻面罩)

3.包括口部的面罩(口鼻面罩)單純OSA患者一般不建議使用口鼻面罩,因為這種大面積面罩使用較少,主要針對有嚴重鼻塞、張口呼吸、呼吸道疾病等情況的患者,其缺陷是對面部壓迫較重,且相對貼合度較差,易出現漏氣現象。如您在醫生指導下選擇這款面罩,也無需焦慮。

如何設定恰當的呼吸機治療壓力?

如何設定恰當的呼吸機治療壓力?

在選擇好了呼吸機模式以及鼻/面罩以後,還需要設定好呼吸機的治療壓力。如果設定的治療壓力過小導致達不到治療效果;如果過大,引起強烈不適感,又會造成入睡困難。

對於單水平或雙水平的呼吸機,醫生或呼吸治療師會根據您壓力滴定的結果等綜合評估後設定固定的壓力支持、溼度等。

對於自動呼吸機,醫生或呼吸治療師會根據您的壓力滴定範圍,設置最高壓力、最低壓力、舒緩模式、溼度等。

手動壓力滴定(人工方式)

手動壓力滴定(人工方式)

如果佩戴呼吸機總是睡不著怎麼辦?

1. 鼻部疾病的影響

大部分無法耐受呼吸機治療的患者是由於自身鼻部通氣阻力過大(俗稱「鼻子不通氣」),使得呼吸機的治療壓力較高,引起不適。比如去年因睡眠呼吸暫停症候群上熱搜的女明星陳喬恩,就因過敏性鼻炎問題而無法耐受呼吸機治療。

針對這部分患者,建議先積極地使用藥物(主要是鼻噴藥物,部分嚴重患者需加用口服藥物)控制鼻部疾病,有效地改善鼻腔通氣情況。

並且在使用呼吸機時

並且在使用呼吸機時加強呼吸機的空氣溼化功能,保持鼻腔環境為高溼化狀態,從而可以降低呼吸機的治療壓力,減輕不適感,提高依從性。

部分嚴重的鼻腔結構異常或鼻竇炎患者,也可以考慮先手術治療鼻腔疾病(如鼻中隔矯正術、鼻甲消融術、功能性鼻竇開放術),然後再使用呼吸機治療鼾症。

2.習慣問題

另有一部分患者是由於習慣問題,無法適應呼吸機的壓力,導致入睡困難。這種情況,可以在專業的睡眠技師指導下,在白天進行呼吸機佩戴的「脫敏訓練」,然後再在夜間嘗試佩戴呼吸機治療並完成人工壓力滴定。

3.其他情況

呼吸機壓力需要調整、面型或頭型變化,鼻/面罩或頭戴需要更換引起的佩戴呼吸機睡不著也不少見,還有幽閉恐懼、合併不寧腿綜合徵等其它睡眠疾病也有影響,建議看診專科醫生。

總結

呼吸機治療是睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的首選治療方案,但治療落實起來有很多要注意的細節,正確選擇呼吸機模式、呼吸機鼻/面罩,以及正確設定呼吸機參數,將大大提高呼吸機治療的療效和舒適度,更平穩地享受一晚優質的睡眠。

如果您察覺打鼾已影響到您的健康,可就診耳鼻喉科或內科,評估睡眠期間是否存在睡眠呼吸暫停低通氣的情況,再和醫生商量適合您的治療方式,儘早降低負面影響。

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