不孕不育,千萬別忘了做抗穆氏管荷爾蒙(AMH)檢查

作者:白春梅

近年來,不孕症的發病率呈現明顯增高的趨勢,生殖門診的就診病人也達到了接近於飽和的程度。

而對於婚後未避孕、有正常性生活、夫妻同居一年而未受孕者均可診斷為不孕症。

當不孕症患者前來就診時,生殖科醫師一般會通過對患者性激素水平的檢測以及陰道B超下對竇卵泡計數(AFC)的監測來評估患者的生殖功能,從而制定合理的治療方案。

但這兩種檢測方法對卵巢功能預測的靈敏度較低,基礎性激素的檢測與患者的月經週期有關,AFC則容易受到促性腺激素釋放類藥物的影響。

那麼不孕檢查從何查起呢?

那麼不孕檢查從何查起呢?

抗穆氏管荷爾蒙(AMH, 又稱「抗穆勒氏管荷爾蒙」,「抗繆勒管激素」)作為現如今生殖醫學中心的一種新興化驗指標正迅速崛起。

AMH到底是個啥呢? 

抗穆氏管荷爾蒙(Anti-mullerian hormone,AMH)是一種二聚體糖蛋白,主要由竇前卵泡和直徑<4mm的小竇狀卵泡中的顆粒細胞分泌。

卵巢內卵泡的不同發育階段

卵巢內卵泡的不同發育階段

AMH及其受體在竇前卵泡和直徑8mm的卵泡中幾乎不表達。

因此卵巢內<4 mm的小竇狀卵泡數量越多時,血清AMH濃度也就越高,相反的隨著年齡的增長,卵巢儲備的卵泡減少,血清AMH值會呈現下降的趨勢,直至絕經無法檢測到。

因此卵巢內

那麼哪些人群不應該錯過這個檢查呢?

1

前來就診的不孕患者

對於首次來就診的不孕患者來說,評估卵巢儲備功能是必不可少的一步。 卵巢儲備功能是指卵巢內可募集的成熟卵泡的數量和質量,是反映女性生育能力的重要指標。對卵巢儲備功能進行有效的評估,可以幫助生殖科醫師為患者制定合理的治療方案,改善不孕症患者助孕結局。

再來看AMH,其主要功能是抑制女性始基卵泡的募集和生長:

首先是阻止始基卵泡進入生長卵泡池;

其次可降低卵泡對卵泡刺激素(FSH)的敏感性,從而使竇前卵泡和小竇狀卵泡的生長受到抑制,不能生長至排卵前卵泡的階段,即不能成長為優勢卵泡,使得卵泡發育停滯於此。

通過這兩方面的作用,可防止過多的卵泡消耗,保留卵巢的儲備,及時的檢測女性血清AMH值可以在卵巢儲備減少變得嚴重之前及早發現,儘早的進行一定的助孕手段使其有機會推進妊娠計劃,從而最大限度地提高妊娠成功的機會。

所以血清AMH值在評估卵巢的儲備功能以及女性的生育能力方面具有重要價值。

– 2 –

多囊卵巢綜合徵(polycystic ovarian syndrome, PCOS)患者

PCOS是一種內分泌紊亂性疾病,主要表現為月經不規律、排卵異常、雄激素高,於月經週期第3-5天行盆腔B超可見雙側卵巢均有≥12個且直徑2-8mm的小卵泡。

如此眾多的小竇狀卵泡會分泌更多的AMH,血清AMH值較高時則可刺激一定數量的始基卵泡生長發育成為為小竇狀卵泡,小竇狀卵泡的增多會使優勢卵泡的選擇受阻,卵巢就會呈現多囊狀態。

如此就形成了一個惡性循環,這就使得卵巢多囊的患者稀發排卵或者無排卵,最終導致不孕。 所以測量血清AMH有助於對PCOS患者的判斷,從而制定適合的促排卵方案,避免卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)發生。

B超檢測下的一側卵巢切面及其內的多個卵泡(卵巢過度刺激)

– 3 –

欲行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者

在輔助生殖技術(ART)中,AMH也起到了至關重要的作用。

在ART前檢測血清AMH指標可以更好地制定個體化的促排卵方案,以期取得更多的卵泡,降低再次取卵的可能性,提高助孕的成功率。

並且也可以在一定程度上也避免OHSS的發生。

還有這些優點不得不提

另外不得不提的是,AMH作為一種評估卵巢儲備的新型指標,相較於其他指標而言有很多明顯的優點。

1、由於其生產及分泌具有自身穩定性,不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調控,也能避免激素,月經及妊娠的影響,所以可保證較高的準確性。

2、AMH相較於FSH、雌二醇(E2)、抑制素B (INHB)和竇卵泡計數(AFC)能更早的反映卵巢儲備隨年齡下降的趨勢。

3、在時間上不受約束,可於月經週期的任意一天化驗。

現階段,血清AMH水平的檢測主要是酶聯免疫吸附試驗(ELISA),但其大部分都是手工操作,存在不可避免的手工誤差。

說了這麼多,總的來說呢,對於不孕症患者而言,血清AMH作為一種評估卵巢儲備功能的良好檢測指標,別錯過哦!

【參考文獻】

[1] 邱玲,李丹丹,程歆琦.抗繆勒管激素的臨床應用[J].協和醫學雜誌,2017,8(Z2):229-234.

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[3] 李建新, 宋學茹, 王豔霞,等. 抗苗勒氏管激素在PCOS、POF、正常人群之間的差異[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(6):940-941.

來源:生殖醫學空間
編輯:Bling  審校:Rose

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