蛋白尿是引起尿毒症的主要危險因素!這9大誤區千萬別踩

蛋白尿,是腎病患者主要的異常表現。同時,蛋白尿,也是引起尿毒症的主要危險因素,管理好它,是腎友預防日後發生尿毒症的最有效手段之一。

今天,有請陳醫生講講尿蛋白治療過程中,如何避開那些常見的錯誤,讓病情控制得更好!

誤區一:吃藥就可以,生活方式不重要

眾所周知,腎病是典型的慢性病,就像高血壓、糖尿病一樣。治療慢性病,除了醫生給予的藥物治療,自律同樣重要。俗話說得好「師傅領進門,修行看個人」。

有些患者在得病後,抽菸、熬夜、重油重鹽、高蛋白、肥胖、缺乏鍛鍊、濫用藥物這些錯誤的生活模式一樣都不肯改,卻總是指望有靈丹妙藥可以立刻解決問題,這是不現實的。

誤區二:尿蛋白「好了」,就沒事了

以為尿蛋白指標轉陰就沒事了,就不用再管了,這是很多人的誤區。一些患者甚至為此付出了血的代價,自以為醫生開一段時間藥,吃了以後,測尿蛋白沒了就沒事了,結果幾年、十幾年後,卻發現腎衰竭。

這是因為,腎病患者的尿蛋白「一時好」不等於「一直好」,腎病多為慢性病,不容易斷根。各種各樣的誘因比如感冒、拉肚子、勞累、懷孕,均可能導致它的復發或者是加重。

蛋白尿不痛不癢,很多患者沒有任何症狀警示,必須靠自己規律的複查隨訪,經常監測指標變化。

誤區三:蛋白尿不痛不癢,不用管

腎病的最可怕的地方就在於「早中期症狀極少,不痛不癢」,除了部分患者有尿裡頭泡沫多,或者眼皮腫、下肢腫這些症狀以外,蛋白尿能給身體的警示症狀非常少。

這導致很多人以為不痛不癢沒關係,等長時間蛋白尿不控制好,引起腎功能惡化。到了腎病晚期階段,有明顯尿毒症症狀,噁心、吃不下飯、明顯乏力、頭暈頭痛、嚴重瘙癢時,又後悔晚矣。

由於生活模式、環境等各方面變化,慢性腎病是我國的高發病,每10個人,就有1個是腎病,而知道自己患病的人數只佔其中10%左右。大部分腎友,早期唯一的表現僅僅只有尿蛋白,而沒有腎功能的損害,因此,症狀很少,必須靠每年體檢才能發現。

每個人都應該把腎臟病的體檢重視起來,尤其是高血壓、糖尿病、痛風、長期用藥、腎病家族史、早產等高危腎病人群更要重視。

每年查一次尿檢、血肌酐,發現問題及時找醫生,比什麼補腎方都管用。

誤區四:西藥副作用很大,吃中藥更保險

西藥的說明書,副作用羅列非常清楚,有些副作用寫得讓人望而卻步。中藥的說明書,副作用介紹往往一條沒有。這很容易造成大家的誤解,以為西藥副作用很大,而中藥沒什麼副作用。

其實,不管是西藥還是中藥,任何只要能起效的藥物,發揮它正作用的同時,不可避免的都會帶來一定的副作用。

治療蛋白尿的西藥之所以寫明副作用,是因為藥理研究清楚,越清楚越有利於權衡利弊與監測。而中藥成分複雜,研究得還不是太清楚,所以寫「尚不明確」。

比如控制尿蛋白最常用的西藥之一—RAS阻斷劑,ACEI和ARB類的藥物(**普利、**沙坦),它們的副作用主要是四點:高鉀、低血壓、升高血肌酐(這一條嚴格意義上不算副作用)、以及孕婦使用可導致胎兒畸形。

那麼,清楚這些副作用以後,醫生可以為患者更好的權衡利弊。比如碰到腎動脈狹窄的患者,那RAS阻斷劑很可能會明顯升高他的血肌酐,得謹慎使用;碰到孕婦,就不用;發生高鉀、低血壓,考慮減量等等。

副作用,並不是每個人、每一條都會發生,有時候只是小概率事件。與醫生配合良好的患者,才會儘可能獲益明顯,又減小風險事件的發生。

誤區五:治尿蛋白,必須用激素

並不是所有患者的尿蛋白,都應該使用激素。比如有的患者,慢性病變為主,硬化、纖維化佔多,而活動性病變佔少,那麼,加用激素,不但不能有效控制尿蛋白,還要承擔激素帶來的副作用。再比如,一些肥胖性腎病的患者,加用激素後體重增長明顯,不但不會讓尿蛋白好轉,還可能惡化。

因此,該不該用激素,不是一個尿蛋白指標就可以決定的,需要綜合患者的整體情況以及腎穿刺病理,才可以做決策。

誤區六:尿蛋白必須降得和正常人一樣

有些患者的尿蛋白其實控制得相當不錯了,醫生認為對腎功能影響已經不大了,繼續維持就行。

但患者認為必須降到和正常人一模一樣才行,複查24小時尿蛋白不在150mg以內就焦慮抑鬱,其實,長期焦慮抑鬱的心情比那一丟丟的尿蛋白反而危害更大。並且,這種心情可能導致過度治療。

我們的最終目的不是讓蛋白尿完全消失,而是長久的保住腎功能。許多腎病患者治療後,依然會遺留輕微的尿蛋白超標,難以達到完全正常的指標,但低水平的尿蛋白往往對腎功能的毒性已經很小,不影響健康壽命,不需要那麼焦慮或者過多的藥物干預。

誤區七:血尿比蛋白尿危害大

血尿是很多人心頭的「一根刺」,不拔掉不舒服。但實際上,蛋白尿的危害遠遠大於血尿。

沒有專門針對血尿的治療藥物,單純血尿的患者病情通常很輕,長期預後很好。沒有出現尿蛋白、血壓高、血肌酐升高時,醫生除了安撫情緒外,通常不會有任何藥物上的治療。

值得注意的是,由於少數血尿患者會進展,因此,不用藥,不代表不需要監測隨訪。血尿的患者得半年複查一次尿常規、血肌酐,平時量血壓,出現上述變化時及時就診腎內科。

誤區八:蛋白尿正常可以立刻停藥

我們剛剛已經介紹過,蛋白尿不能只看一時,眼光要長遠。

蛋白尿控制好了以後,腎友是不是可以停藥,一定要跟醫生溝通清楚。有些藥物不能很快停,比如激素、環孢素、他克莫司等等,過快減藥可能導致尿蛋白復發,功虧一簣。有些藥物可能終生吃,比如降壓藥,不是藥物依賴,而是病情需要持續吃。

具體病情,具體分析。

誤區九:說明書沒寫可以治蛋白尿的藥不能吃

很多治尿蛋白的藥,藥物說明書都沒有寫明可以治療尿蛋白。

比如RAS阻斷劑,說明書寫的是「治療輕中度高血壓」,一些血壓不高的蛋白尿患者覺得醫生在忽悠自己,藥不對症,自行停掉。

比如「螺內酯」,說明書寫的是「治療水腫、高血壓、醛固酮增多症」,沒有這些情況啊?納悶,停掉。

藥品說明書不能代替醫生,不然對著藥物說明書就可以看病,還要醫生幹嘛?患者有疑問是很正常的,但是有疑問的下一步應該是找醫生確認,而不是擅自做主停掉。

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