▲關注卓正科普，300+位醫生為您寫健康貼士
本文作者：劉家佳，卓正耳鼻喉科醫生
耳朵小姐入夏以後有點難言之隱，總是不分場合地癢，癢得主人抓耳撓腮、撓心撓肺……癢到極處真心恨不得把這對耳朵割下來。
本來還在糾結，是去採耳，還是看醫生？
忽然，一隻耳朵開始悶悶的，就像進了水一樣，聽聲音也聽不清了！
上網一搜「耳悶」、「聽力下降」，從分泌性中耳炎到突發性耳聾，甚至還有鼻咽癌……這網頁還沒看完，腦子裡的小劇場都已經演到了108集。
立刻馬上直奔診所，結果醫生給耳朵做了個徹底的耳浴SPA之後，頓時神清氣爽，一身輕鬆。只是回去需要繼續用藥2周後複診。
原來，耳朵小姐只是「真菌感染」，通過仔細地清潔外耳道和局部抗真菌治療，可以完全治癒。
雖然病治好了，耳朵小姐內心卻非常抗拒：「我這麼一個精緻到頭髮絲的小娘子，定期潔耳，怎麼可能耳朵長黴？！！」
誰知醫生卻神秘一笑：「嗯，你已經找到答案了啊。」
為什麼耳朵也會真菌感染？
真菌幾乎無孔不入，健康耳道內，不僅可以檢測到真菌 [1]，而且真菌的種類比患病耳道更多。
大部分情況我們並不會感染，這就得益於——外耳道的防禦機制。其中，非常重要的一環就是我們很多人恨不得清理得乾乾淨淨的「耵聹」，它有兩大特性：
1. 酸性：耵聹幫助形成酸性耳道環境，抑制細菌和真菌生長；
2. 疏水性：耵聹還具有疏水性，排斥水分，從而防止形成理想的微生物生長環境。
只有當我們過度清潔耵聹，破壞了皮膚-耵聹屏障，才開啟了外耳道感染的密碼。
耳真菌病會有什麼症狀？
耳真菌病最典型也最令人煩惱的症狀就是耳深部瘙癢，但也有人並沒有這種困擾，可能出現耳道內的不適、分泌物增多。當大量的分泌物堵塞了外耳道，或者感染擴散至鼓膜，就會出現耳部悶脹感，甚至聽力下降。
不過，大部分人的聽力下降都是暫時的，清理掉分泌物，控制好感染，聽力是可以恢復的，而不是永久性聽力損失。
耳真菌病感染怎麼治？
耳真菌病的主要治療是：仔細清潔耳道，並給予局部抗真菌治療。可以用液體劑型，也可用乳膏注入或塗抹於耳道。在局部抗真菌治療10-14日後，需要再次評估外耳道感染是否得到控制。
如果感染仍然持續，則需要繼續治療直至感染消退。對於難治性病例，甚至可採用口服抗真菌藥。
整個治療過程中，非常容易被忽視的一步就是：醫生需要移除所有碎屑和看得見的真菌成分，以確保外耳道得到最佳清潔。這是治療成功的基礎和保證。
注意，未經清潔的單純用藥，效果會大打折扣。
耳癢都是耳真菌病嗎？
當然不是。耳癢和耳真菌病之間甚至都不是充分必要條件，耳真菌病不一定都會癢，而耳癢也不一定就是耳真菌病。
輕度的外耳道炎也可以表現為瘙癢而不是疼痛；接觸性皮炎、外耳道溼疹也同樣可以癢到懷疑人生。
所以，在肉眼下沒有看到真菌菌絲和孢子（如下圖），不能明確真菌感染的時候，我們建議可以取外耳道分泌物鏡檢甚至培養，才能明確致病的原因，尤其是在治療效果不好時，更需如此。
為什麼我的耳真菌感染治不好？
總是治不好的耳真菌病，病人煩惱，醫生也很棘手，甚至可能放棄治療。但我們建議可以從下面三個方面對治療進行查缺補漏：
1. 是否能確定：有且只有耳真菌病？
如果我們並沒有在肉眼或鏡下發現真菌感染的依據，只是憑著臨床症狀來進行診斷性治療的，這時候就需要考慮：
是不是真的是耳真菌病？
有沒有可能是接觸性皮炎、外耳道炎？
而另一方面，外耳道感染並不是在細菌和真菌之間做選擇，也有可能是全都有，所以也可能我們的治療沒有覆蓋全部的感染導致了久治不愈。
由此我們可以加用局部抗感染藥物或者激素類藥物來調整治療方案。
2. 外耳道清理是否徹底？
徹底的清潔外耳道是治療成功的基礎和保證。尤其對於耳真菌病，真菌感染通常位於外耳道內側，這在某種程度上與鼓膜下隱窩位置有關(如下圖)，此處易蓄積碎屑。
此外，外耳道內側更為黑暗和溫暖，有利於真菌生長。所以，如果我們在這些地方留下了感染的「源頭」，自然會春風吹又生。
3.是否需要加用口服抗真菌藥物？
對於明確的難治性耳真菌病，必要時可以加用口服抗真菌藥控制感染。
為什麼我是治好了又反反覆覆？
一到夏天就發？
能問出這樣問題的朋友，您多半身處南方，很遺憾，耳真菌病的流行病學與氣候條件密切相關[2]，潮溼溫暖地區適宜麴黴生長，導致真菌性外耳道炎高發。
另一方面，感染以後耳道菌群的生態平衡被破壞，偏離了健康的狀態，加之患者耳道多伴隨潮溼或 pH 改變[3]，使得真菌性外耳道炎容易復發。
耳真菌病如何預防？
由於發生耳真菌感染的危險因素包括：
游泳，或其他水接觸；
創傷，如耳部抓撓和棉籤；
封閉耳道的設備，如助聽器和耳機；
變應性接觸性皮炎，如洗髮水和化妝品所致；
皮膚疾病，如銀屑病。
所以，遠離採耳，保持耳道幹潔，減少耳機使用才是預防耳真菌病感染的不二法門。
你在北方的春風裡過敏，我在南方的雨季中發黴。地域、氣候、環境確實導致了南北方疾病譜的不同。所以，反反覆覆的黴菌感染，其實並不是你的問題，也很少導致永久性的聽力損失。
如果您有癢不堪言的難言之隱，記得來找耳鼻喉醫師，而不是採耳師。
| 本文作者
劉家佳
卓正耳鼻喉科醫生
中南大學湘雅醫學院博士
戳此看診/問診醫生
| 審稿專家
姚琦
卓正耳鼻喉科醫生
華中科技大學同濟醫學院博士
戳此看診/問診醫生
| 參考文獻
[1] 劉昊斕 ,吳雲當 , 阮巖.真菌性外耳道炎患者耳道環境菌群結構及多樣性, 菌物學報. 2020,39(12)
[2]Kamali Sarwestani H, Daie Ghazvini R, Hashemi SJ, Rezaie S, Gerami Shoar M, Mahmoudi S, Elahi M, Tajdini A, 2019. Investigation of etiologic agents and clinical presentations of otomycosis at a Tertiary Referral Center in Tehran, Iran. Iranian Journal of Public Health, 48: 331-337
[3]Mittal A, Kumar S, 2014. Role of pH of external auditory canal in acute otitis externa. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 66: 86-91
[4]UTD. 外耳道炎的發病機制、臨床特徵與診斷
[5] UTD. 外耳道炎的治療
